一目で見抜く診断の手掛かり

■講師　中川紘明 先生（福島県立医科大学総合内科）
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【セミナー概要】
忙しい日常臨床の外来では、多くの医師はいくつかのキーワードとなる病歴・身体所見を拾い上げ、時間をかけずに診断していると言われています。
一発診断（直観intuition）は、限られた重要な情報を的確に把握して仮診断し、自分の頭の中にストックされているillnessscript（重要な情報でまとめられた病気の脚本）と仮診断とが完全に合致しているかを検証するため、診断エラーになりにくいと言われています。しかし、症状・所見のみを取り上げて自分の過去の経験に短絡的に結びつけてしまうと、それは単なる直感（insight）になり、診断エラーにつながります。
本医療技術セミナーでは、今までに経験した症例をクイズ形式で提示し、皆様に一発診断していただこうと思います。また、鑑別診断とその鑑別ポイントについてもお話しし、プライマリ・ケアの外来ですぐに役立つ内容にしたいと思います。
皆様、奮ってご参加ください。
 
プライマリ・ケアの現場で役立つ一発診断５
10:00-12:00
? 一発診断の実際?
 
12:30-14:30
? 一発診断の実際?
 

 
当日提示します症例一覧です。当日までにお考えいただきまして、積極的に討論にご参加ください、
（この順番に提示するかどうかはまだわかりません）
 
０１「胸が苦しいんです・・・と７０歳代女性」
０２「右わき腹が痛いんです・・・と３０歳代女性」
０３「めまいがするんです・・・と４０歳代女性」
０４「急に手足に力が入らなくなったんです・・・と７０歳代女性」
０５「背中が痛いんです・・・と４０歳代男性」
０６「おしっこが真っ赤なんです・・・と２０歳代女性」
０７「頭が痛いんです・・・と３０歳代男性」
０８「頭が痛いんです・・・と４０歳代女性」
０９「頭と一緒に腕も痛くなるんです・・・と３０歳代女性」
１０「熱が出て下痢をしているんです・・・と２０歳代男性」
１１「ものが二重に見えるんです・・・と８０歳代女性」
１２「指の色が変なんです・・・と８０歳代男性」
１３「急にお腹が痛くなったんです・・・と４０歳代女性」
１４「耳の後ろが痛いんです・・・と６０歳代男性」
１５「体にぶつぶつが出て熱があるんです・・・と７０歳代男性」
１６「喉がイガイガするんです・・・と６０歳代男性」

セミナー要綱

終了したセミナーの報告と開催の模様

■10月17日(日)に開催しました第673回医療技術セミナー『プライマリ・ケアの現場で役立つ一発診断５−一目で見抜く診断の手掛かり』は盛会裏に終了しました。
講師には、福島県立医科大学総合内科中川紘明先生をお迎えしました。同じタイトルで2019年11月から(#578)始まり、2020年1月2
回目(#593)、2020年11月(#617)3回目、2021年6月6日(#656)4回目と続き、今回が5回目に当たります。
そもそも、ほとんどのクリニックや医院で行われている診療・診断は、患者さんはあそこが痛い、具合が悪い・・・との訴えで通われてくるのであり、初めから何らかの病名を額に貼られてお出でになるわけではない。患者さんの自己診断は危険だし大体は覆ることになる。医師は患者さんの訴えをよく聞き、何らかの疾患像・診断名を頭に描かれ、問診や検査等が行われ、疾患名が絞られて行き、最後に診断が確定され、治療として投薬等が決定されていくわけです。しかも、そうした問診から一連の診療が一人の患者さんに約5分前後の時間しか費やされずに進行していくのです。現実に行われているそうした診療名・手法は”総合診療”と呼ばれています。
 
今回も、いつものように、年齢と性別、症状のポイントを事前に明らかにしておき、当日は検査所見やいろいろな事情を少しずつ明らかにされながら最初に持った印象＝一発診断をいくつも挙げて、受講者との問答を中心に、疾患像を描いて、診断されていかれる・・・そんな総合診療の手法で進められました。
事前に明らかにされていた症状は下記の通りで、１５件でした。
０１：「熱が出て体の節々が痛いんです・・・と６０歳代女性」
０２：「胸が苦しいんです・・・と７０歳代女性」
０３：「頭が痛いんです・・・と４０歳代女性」
０４：「急にお腹が痛くなったんです・・・と４０歳代女性」
０５：「右わき腹が痛いんです・・・と３０歳代女性」
０６：「めまいがするんです・・・と４０歳代男性」
０７：「頭が痛いんです・・・と３０歳代男性」
０８：「腰が痛いんです・・・と４０歳代女性」
０９：「頭と一緒に腕も痛くなるんです・・・と２０歳代女性」
１０：「ものが二重に見えるんです・・・と６０歳代男性」
１１：「指の色が悪いんです・・・と８０歳代男性」
１２：「耳の後ろが痛いんです・・・と６０歳代男性」
１３：「熱が出て頭も痛いんです・・・と６０歳代男性」
１４：「熱が出て、言動がおかしいんです・・・と１０歳代男性」
１５：「体にぶつぶつが出て熱があるんです・・・と５０歳代男性」
 
今回は、若干これまでと様変わりでしたが、少しひねった疾患が続きましたが、それらはすべて日常診療でいつ遭遇してもおかしくないものばかりでした。
質疑でも、会場受講者からも、ネット受講者からもたくさん寄せられ、中川先生も嬉しそうに、きちんとお答えになられました。

■講師　中川紘明 先生（福島県立医科大学総合内科）
<略歴>
愛知医科大学病院総合診療科・プライマリケアセンター
 
2001年自治医科大学卒業。義務年限終了後も利尻島国保中央病院、市立根室病院などで北海道の地域医療に従事し、2015年9月から愛知科大学附属病院総合診療科・プライマリケアセンターへ。2020年10月から福島県立医科大学の現職へ
 
<資格>
日本内科学会認定内科医
日本プライマリ・ケア連合学会認定医・指導医
 
<著書>
「一発診断100」（文光堂；2011年）
「もっと一発診断100」
（文光堂；2016年）
「さらに一発診断100」
（文光堂；2019年）