診断と治療

■講師　二階堂琢也 先生（福島県立医科大学附属病院整形外科　講師）
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【セミナー概要】
「科学的根拠に基づく治療(Evidence-basedMedicine;EBM)」の導入は、運動器疾患の診療に大きな影響を与えました．しかし、EBMに基づく治療であっても、常に患者さんの満足につながるとは限りません．実際、慢性腰痛の治療においては、治療を受けても良くなっていない患者さんが3割以上存在するというデータがあります．腰痛の増悪や遷延化には、早期から心理社会的因子が深く関与しています．つまり、腰痛は、「生物・心理・社会的疼痛症候群」として捉える必要があります．実は、腰痛の治療においては、科学的根拠に基づく治療だけでなく、「物語に基づく治療(Narrative-basedMedicine;NBM)」の視点が非常に重要になります．これは、医療者が病気の背景や患者をとりまく社会背景を理解し、患者自身が抱えている問題に対して全人的にアプローチするという考え方です．
本セミナーでは、慢性腰痛の病態、診断、治療のポイントを紹介し、慢性腰痛治療における全人的なアプローチの重要性を理解していただきたいと考えています．
皆さま、奮ってご参加下さい．

セミナー要綱

終了したセミナーの報告と開催の模様

■3月20日(日)に開催しました第358回医療技術セミナー『実地医家のための慢性腰痛Up-to-Date−診断と治療』は盛会裏に終了しました。
講師には、福島県立医科大学整形外科講師二階堂琢也先生をお招きしました。福島県立医科大学整形外科講座は、現在の理事長兼学長の菊地臣一先生−紺野慎一教授/病院長を中心とした研究グループで、20年前から、腰痛を含めた痛みについて、社会心理的な側面に目を向けた研究を続けてこられましたが、ここ十年は、そうした研究が評価され始めて注目されておりました。紺野先生が昨年の日本整形外科学会の特別講演で、今回と同名のお話をされていたのを思い出します。また、8年ほど前のメディカル・コア時代においでいただいたことがあります。二階堂先生は、現在、日本整形外科学会で進められている「腰痛診断のガイドライン」作りの、事務局を務めておられるとのことですが、今回は講座の脊椎グループの代表選手としておいでいただきました。
講義の組立は以下の内容でした。午前の講義は『慢性腰痛の病態と診断』というタイトルで、?慢性腰痛のメカニズム−脳内メカニズムを含めて、?診断手順、?評価法−心理社会的因子の評価を含めて、というものでした。また、午後の講義は、『慢性腰痛の治療』ということで、?薬物療法のポイント、?神経ブロック療法−適応と限界−、?運動療法の考え方と実践、?認知行動療法、?リエゾンアプローチ（集学的治療）、というものでした。また、慢性の痛みは、急性の痛みと違った意味で、診療に取り組まれる、とのことでした。
お話を聞いて驚きました。要するに。あまたおられる、講義の中では2、800万人ということですが、腰痛患者の中で原因がきちんとわかる患者は15〜20％なんだそうです。残りの80％は、X線写真や、CT、あるいはMRI検査をしても、痛みはあるのに、原因は分からない、特定できないのだそうです。時が経ち痛みが薄れるか、気にならなくなる・・・。そこで、痛みの心理社会的背景を探ることになり、家族や仕事、学校や地域との関係で、その患者さんの心の重みを探ることになる、とのことです。痛みのメカニズムの解説を始めとして、患者さんへの診断手順や質問POPの事例等を供覧していただきました。
質疑では、会場からもネット受講者からもたくさん出ました。時間内にはこなせないくらいでした。

■講師　二階堂琢也 先生（福島県立医科大学附属病院整形外科　講師）
＜略歴＞
96年3月福島県立医科大学卒業
96年4月福島県立医科大学整形外科学講座入局
01年3月福島県立医科大学大学院修了
01年4月福島赤十字病院整形外科
02年4月いわき市立総合磐城共立病院整形外科
03年4月星総合病院整形外科
04年4月福島県立医科大学整形外科学講座診療医
06年4月福島県立医科大学整形外科学講座助教
12年4月福島県立医科大学整形外科学講座学内講師
14年4月福島県立医科大学整形外科学講座講師（現職）
＜著書＞（すべて分担執筆）
プライマリケアのための腰部脊柱管狭窄−外来マネジメント−改訂版（医薬ジャーナル社）／腰痛第2版（医学書院）／痛みのマネジメントupdate（メジカルビュー社）／脊椎内視鏡下手術（文光堂）／運動器診療最新ガイドライン（総合医学社）／痛みの注射法アトラス（南江堂）／腰痛診療ガイド（日本医事新報社）／運動器の計測線・計測値ハンドブック（南江堂）／運動器の痛みをとる・やわらげる—現場で使えるペインコントロール—（メジカルビュー社）／疾患別薬物療法の実際脊椎疾患、整形外科医のための薬物療法ABC（メジカルビュー社）／主な疾患や病態の治療とポイント—私はこうしている慢性腰痛、腰背部の痛み（南江堂）／Pharmamedica腰痛—病因・病態からの整理とその治療（メディカルレビュー社）
＜学会活動＞
日本腰痛学会幹事・評議員、日本運動器疼痛学会代議員、日本脊髄障害医学会評議員、東北MISt研究会福島県世話人、福島ユナイテッドFCチームドクター、
福島県サッカー協会医事委員、日本脊椎脊髄病学会専門医制度委員会委員、日本運動器疼痛学会専門医制度委員会委員、JournalofSpineResearch編集委員、腰痛診療ガイドライン改訂版策定委員