鑑別診断と検査/生物学的製剤を含めた治療と副作用モニタリング

■講師　岸本暢将 先生（杏林大学附属病院膠原病科　准教授）
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【セミナー概要】
１００人に１人といわれる関節リウマチ(RheumatoidArthritis:RA)。プライマリケアで遭遇する疾患です。2010年新しいRAの診断の補助となる分類基準が改訂され、RAの診断は除外診断となりました。まず、はじめに関節痛の鑑別として、変形性関節症などの非炎症性関節炎なのか、関節リウマチなどの炎症性関節炎なのかで治療は大きく異なります。前半では、他の膠原病でも多関節炎を起こすのでどのような鑑別疾患があり、それら疾患の特徴についてもご紹介し、多関節炎患者の診断までのポイントを解説します。後半では、生物学的製剤を含めた抗リウマチ薬の使用法、日常診療でのモニタリングにつき解説します。
皆さま、奮ってご参加ください。
 
10:00-12:00
１．関節リウマチの診断（鑑別診断）と検査
詳細：関節炎のアプローチと膠原病の診断に必要な病歴、診察所見の詳細につき解説し、必要な検査、およびその解釈につき解説します。
 
12:30-14:00
２．生物学的製剤を含めた治療と副作用モニタリング
詳細：関節リウマチの治療は生物学的製剤の登場とともに進歩しました。現在7製剤の生物学的製剤がRAに承認されており、日常診療でも生物学的製剤を使用している患者さんに遭遇する機会も多くなりました。治療費軽減策として経口抗リウマチ薬をうまく併用し使用する方法、バイオフリー（生物学的製剤の休薬）などのエビデンスも発表され治療の幅が広がりました。経口抗リウマチ薬も含めて使用法および副作用モニタリングにつき解説します。
 

セミナー要綱

終了したセミナーの報告と開催の模様

■2月11日（木・祭）に開催しました第351回医療技術セミナー『プライマリケアでできる関節リウマチ診療−日常診療でリウマチや膠原病を見逃さないために』は盛会裏に終了しました。今回のセミナーは、「開催350回記念セミナー」として開催されました。
講師には、聖路加国際病院Immuno-RheumatologyCenter医長岸本暢将先生をお招きしました。もう何回目にあたるかわからないほどのたくさんの実績です。
講義の組立としては、午前のタイトルが「関節リウマチの診断（鑑別診断）と検査」として、関節炎の鑑別診断ということで、いくつかの症例写真やデータを繰り返しご提示になりながら、「変形性関節症」「ＣＰＰＤ」「リウマチ性多発筋痛症」「更年期」「ＳＬＥ」「ウイルス性（HPVB19、肝炎、風疹、HIV）関節リウマチ」「乾癬性関節炎」について詳細な解説を加えられました。最後に、モデルを相手に、肩や肘、手首、指の関節（MCP/PIP&IP）、膝、等についての診療（触診）の仕方について実技をご披露いただきました。耳に残っている言葉としては、『年齢と性別と、診療している場所で考える・・・』というものでした。
午後の部は、タイトルを「生物学的製剤を含めた治療と副作用モニタリング」として、? CDAI、SDAI新寛解基準を使用した治療目標設定、?身体機能障害の評価（簡単に）mHAQ（臨床的意義について/日常臨床での評価の仕方）、?画像：早期RAの骨びらんの見方（単純写真/ＵＳ、ＭＲＩの臨床的意義について簡単に）、?治療：生物学的製剤、というものでした。特に最後辺の、ステロイドや生物学的製剤の選択や使用法についての解説、モニタリングには熱がこもりました。講義の最後には、結局すべての疾病についていえることかも知れませんが、肥満、歯周病、喫煙は、重要な要素であることを強調されました。
質疑にあたっては、会場からもネット受講者からも、多くの質問が寄せられ、丁寧にお答えいただきました。

■講師　岸本暢将 先生（杏林大学附属病院膠原病科　准教授）
＜略歴＞
９８年北里大学医学部卒業/沖縄県立中部病院研修医
００年在沖縄米国海軍病院インターン
０１年ハワイ大学内科レジデント
０４年ニューヨーク大学/HospitalforJoint
Diseasesリウマチ膠原病科フェロー
０６年亀田総合病院リウマチ膠原病内科プログラムディレクター
同年米国リウマチ学会DistinguishedFellowAward受賞
０７年東京大学アレルギー・リウマチ内科、東京医科歯科大学臨床医学教育開発学、北里大学総合診療科非常勤講師兼務
０９年聖路加国際病院Immuno-RheumatologyCenter