咳の鑑別と　そのための胸部X線写真読影の実際

■講師　長尾大志 先生（島根大学医学部附属病院医学教育センター 准教授）
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【セミナー概要】
ジェネラリストの先生方にも身近な呼吸器症状である「咳」。身近であるが故に、何となく診断して、何となく処方して、何となく良くなっている…本当に良くなっているでしょうか
咳症状を呈する呼吸器疾患コモンディジーズの多くは、特徴的な症状、症候、身体所見があり、診断にはそれらの知識が不可欠です。それらの知識を学んでいただき、症例を通じて追体験をしていただき、現場で実践出来るお手伝いをしたいと思います。
プライマリの現場で、胸部X線写真が必ずしも撮影出来ない、あるいは直ぐに撮影出来ない、ということもあるかもしれません。胸部X線写真なしでどこまで考えることが出来るか、専門的に考察してみたいと思います。後半では逆に、胸部X線写真を使ってどれだけ鑑別が拡がるか、胸部X線写真を見るときのポイントはどこか、正常と以上の紛らわしい所見などについて取り上げます。
皆様、ふるってご参加下さい。
午前：胸部X線写真を使わない咳の鑑別
病歴聴取と診察で診断に至る呼吸器疾患の鑑別と症例問題
 

午後：咳の鑑別に使う胸部X線写真読影
咳の鑑別に必要な胸部X線写真読影のポイントと読影練習

セミナー要綱

終了したセミナーの報告と開催の模様

■4月19日(日)に開催しました第297回医療技術セミナー『ジェネラリストのための呼吸器疾患道場４咳の鑑別と胸部Ｘ線写真読影の実際』は盛会裏に終了しました。
講師には、滋賀医科大学呼吸器内科講師の長尾大志先生をお招きしました。タイトルにもある通りシリーズの4回目ですし、「咳嗽」については、1年半前の2013年11月3日に開催して以来です。「咳」は外来でも上位を占める訴えの一つであり、医師の方々も困っておられる厄介な症状なのでしょう。今回は、午後の分が、「胸部Ｘ線写真の読影」となっておりますが、前回は午前のお話とは無関係の症例写真でしたが、今回は「咳嗽」の鑑別に関連付けた症例写真とお話をたくさんご準備いただきました。大進化です。素晴らしい。
講義の組立は、午前は、「胸部Ｘ線写真を使わない(病歴と診察からの)咳の鑑別」であり、午後は、「胸部Ｘ線写真を使った咳の鑑別」でした。どちらも、症例研究を中心に、クイズ形式でお話を進められました。
午前の「胸部Ｘ線写真を使わない(病歴と診察からの)咳の鑑別」では、2、3日前からの急性か、2、3週間も続き長引く慢性かで大きく分けられ、関連する症状についての聞き取りの内容や聞き方、タイミング等についての詳細なお話でした。問題は、長引く慢性の咳嗽であり、下記のようなたくさんの鑑別がありましたが、一つ一つ症例を示されながらのお話でした。
・咳喘息（感染後咳嗽・アトピー咳嗽）/・COPD/・心不全/・後鼻漏・副鼻腔炎・副鼻腔気管支症候群/・百日咳・マイコプラズマ感染症/・胃食道逆流症（ＧＥＲＤ）/・薬剤・誤嚥/・心因性・習慣性咳嗽/・肺結核・非結核性抗酸菌症/・肺癌・間質性肺炎、他
質疑では、会場内で盛り上がり、特に薬剤の選択の箇所では、質問が相次ぎ、なかなか途切れませんでした。もちろん、ネット受講者からもたくさん届きました。
会場受講者のお一人は、「この先生は、大きな声で話されることなく淡々と解説されるが、なかなか当を得ており、総合的で、かつ診察のやり方等も細かくご説明いただけて素晴らしい」との感想を述べられました。素晴らしいです！
 
次回は、呼吸器科の聴診や打診についてのやり方や、聞き取れる聴音の例（できたら、実際の音声でお示しいただくことに）や、傾向について、来年1月10日に、「新春記念セミナー１」として設定させていただくことになりました。皆さま、ご期待ください。

■講師　長尾大志 先生（島根大学医学部附属病院医学教育センター 准教授）
＜略歴＞
93年3月京都大学卒業
4月京都大学胸部疾患研究所
94年-95年住友病院内科医員
96年-00年京都大学大学院博士課程
00年-01年京都大学病院呼吸器内科医員
01年-02年KKR京阪奈病院内科医員
03年-04年ブリティッシュコロンビア
大学留学
05年滋賀医科大学呼吸循環器内科医員
06年同助手（07年：助教）
12年同学内講師
15年同講師
17年同教育医長
20年島根大学医学部附属病院病院医学教育
センター准教授（6月15日から）
 
13、16年度滋賀医大ベストティーチャー賞受賞
 
日本内科学会（認定医・専門医・指導医）、日本呼吸器学会（専門医・指導医）、日本呼吸ケア・リハビリテーション学会（代議員）、日本医学教育学会
 
<著書>
20年「Dr.長尾のたのしイイ呼吸ケアQ&A100:酸素・血ガス・ドレナージ…現場ナースのギモンに答えます！」
19年「ぜんぶわかる呼吸の事典」（監修）
19年「レジデントのためのやさしイイ呼吸器教室第3版」
18年「呼吸器腹落ちカンファレンス」
18年「レジデントのためのやさしイイ胸部画像教室第2版」
18年「現場で役立つ呼吸器診療レシピ」16年「まるごと図解呼吸の見かた」
16年「やさしイイ血ガス・呼吸管理」他、
＜ケアネットDVD＞
18年Dr.長尾の「胸部X線クイズ」初級編・中級編・上級編
16年Dr.長尾の「胸部X線ルネッサンス」
15年Dr.前野の「スペシャリストにQ！」【呼吸器編】