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実地医家のための本当は怖い腸閉塞と便秘の診断と治療 |
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■講師
西野徳之先生
（総合南東北病院消化器センター センター長） |
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【セミナー概要】
今回の講義はcommon diseaseにおける腹部単純X線の有用性についてです。腹部症状を訴える患者に、とくに初診時には是非腹部単純X線を撮影して下さい。「便秘だと思う。おなかが痛い。毎日便が出ているがここ二日間は便が出ない」「４か月前から下痢が続いている。渋り腹。近くの医者にかかったがよくならない」
患者の訴えを額面通りに受け取るならば「便秘」と「下痢」ですが、それを鵜呑みにして診断的治療として下剤や止痢剤を出しますか？ 賢明な臨床医は他に鑑別疾患として何を考え、何をすべきでしょうか？
上記の症例は講義の中でご紹介致しますが、いずれも「進行結腸癌」で、腹部単純X線で診断した方です。実は「便秘」「結腸癌」「下痢」は非なるもののようで、ときに共通点がある病態です。
「便秘」は内科学会でも消化器病学会でも通常問診だけで診断されます。でも、問診だけで診断してはいけません。画像診断を用いて客観的に検証することが大切です。
裏を返すと「便秘」を自覚していない患者は「便秘」と診断されないということです。実際には腹部単純X線で宿便が多く、便の形から結腸の走行が理解できるような「鋳型便秘」（と僕は呼んでいます）の方でも、便秘と自覚していない方がいるのです。症状は腹部不快感や嘔気であったり、食思不振や早期飽満感、ときに腹痛や背部痛を訴える方もいます。患者に画像所見を供覧しながら「便秘」の可能性が高いことを説明し、処方すると便通の改善が得られ、症状も改善したということが多いのです。このような「便秘」を自覚していない方を「隠れ便秘」と僕は呼んでいます。もちろん、このような方々は内視鏡検査でも異常はありません。ですから、このような方々は「不定愁訴」「心気症」、ときに「FD Functional dyspepsia」と呼ばれることがあるかもしれません。腹部CTでももちろん「便秘」と診断できますが、宿便が多いことを「便秘」と診断する医師は多くありません。もちろん、表現型が「便秘」というだけで、その本態が「腸閉塞」や「結腸癌」のこともあるのです。
もちろんすべての患者にCTを撮影することはできませんし、内視鏡を受けてもらうこともできません。ですから、簡単で、費用もそれほどかからず、被爆も少ない検査として腹部単純X線は有用な検査なのです。
では、なぜ最近の臨床医が腹部単純X線を撮影しないのでしょうか？その理由は、どうせ「niveau」や「free air」ぐらいしかわからないと思い込んでいるためでしょう。しかし、腹部単純X線は意外に多くの情報を有しているのです。大切なことは如何にその情報を引き出すかということです。そのためにはもちろん経験が必要です。
そこで、今回の医療技術セミナーでは多くの症例を提示し、その読影方法をご教示致します。参加者の方々が一日で「心眼」を開眼できるようにcoaching致します。この講義を聞いていただいた方はきっと、明日からの診療に腹部単純X線を役立てていただけるはずです。
皆さんにお会いできる日を楽しみにしています。 | |
| 開催日 |
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2015年11月1日（日） 10:00〜15:00 |
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| 会場 |
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スタンダード会議室 銀座二丁目店
（東京都中央区銀座二丁目6-15） |
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| 講師 |
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■西野徳之 先生（総合南東北病院消化器センター センター長） |
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| 分野/対象 |
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成人診療に必要なワクチンの知識とVPDについての世界の趨勢 |
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−大人へのプレベナー13の使い方から成人百日咳対策からポリオ撲滅へ向けてまで− |
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■講師
大路剛先生
（神戸大学附属病院感染症治療内科 講師） |
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【セミナー概要】
予防接種は古くからもっとも人間の死亡率を低下させてきた医療行為の一つです。日本ではほかのアジア諸国や欧州、北米に比べて予防接種の導入が遅れていると非難されてきました。しかし、パピローマワクチンや結合型肺炎球菌ワクチンや結合型髄膜炎菌ワクチンの導入に加え、平成28年度からはB型肝炎ワクチンが小児期の定期接種に導入される予定です。変化しつつある日本や世界のＶＰＤ（Vaccine Preventable Diseases；ワクチンで防げる病気）と予防接種環境、その趨勢について解説します。特に普段、注目されにくい、渡航前予防接種も含め、それ以外の成人における追加予防接種や免疫不全患者などへどこまで接種を考慮するかなどを含め、実際のケースのご質問も含め、お話します。
皆様、奮ってご参加下さい。
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| 開催日 |
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2015年10月25日（日） 10:00〜15:00 |
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| 会場 |
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スタンダード会議室 銀座二丁目店
（東京都中央区銀座二丁目6-15） |
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| 講師 |
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■大路剛 先生（神戸大学附属病院感染症治療内科 講師） |
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| 分野/対象 |
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■分野： 診療・診察技術
■対象： 医師/看護師/薬剤師 |
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−びまん性間質性肺炎の全貌を理解する−画像、呼吸機能、最新の治療戦略−− |
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■講師
山口佳寿博先生
（東京女子医科大学睡眠総合診療センター センター長） |
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【セミナー概要】
肺間質を病変の主座とする特発性間質性肺炎（IIPs）は呼吸器領域の中で最も理解し難い疾患であり、その診断、臨床的特徴、画像、病理所見についてある程度のコンセンスが得られたのはつい最近のことであった。IIPsには9種の亜型が存在するが、その鑑別診断は容易ではない。IIPsの中で最も注目されているのは特発性肺線維症（IPF）であるが、その原因は、IPFが多くの悪性腫瘍よりも生命予後が悪く、それに対する薬物治療が確立されていないためであった。しかし、この数年、IPFに対する有効な薬物が報告されはじめ、不治の病であったIPFに漸く光明が射し込んできた。
今回の医療技術セミナーにおける講演では、(1) IIPsの全貌を画像、呼吸機能から理解し、IIPsに対する確実な診断能力を養うこと、(2) そのために必要な画像読影の基礎を学ぶこと、(3) さらには、呼吸機能検査解釈の基礎を学ぶこと、(4) 最後に、IPFに対する最新の治療戦略を学ぶこと、を目的とした。
困難な疾患に立ち向かおうとする数多くの実地医家の参加を期待しています。 | |
| 開催日 |
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2015年10月18日（日） 10:00〜15:00 |
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| 会場 |
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スタンダード会議室 銀座二丁目店
（東京都中央区銀座二丁目6-15） |
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| 講師 |
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■山口佳寿博 先生（東京女子医科大学睡眠総合診療センター センター長） |
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| 分野/対象 |
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■分野： 診療・診察技術
■対象： 医師/看護師/保健師/薬剤師 |
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■講師
兼本浩祐先生
（愛知医科大学精神科学 教授） |
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【セミナー概要】
成人の”てんかん”は数も多く、多くの先生が出会う疾患であり、逆に日常診療の中では見逃されている例も多いと思います。実は、コツさえつかめば、７割の人が治療に容易に反応する治療しやすい疾患でもあります。
今回の医療技術セミナーでは、てんかんが全体としてはどのような病態から成り立っているかを概観できるようにすることと、てんかんの７割の人を診療できるノウハウを伝達すること、を目的とします。またてんかんの診療でとても大切な心因性非てんかん性発作についても触れる予定する。さらにてんかん診療の中で、ネックになる脳波の判読を、脳波を全く判読せずにてんかん診療をする場合から、脳波のＡＢＣを修得しようとする人などそれぞれに解説します。
皆さま、奮ってご参加ください。
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| 開催日 |
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2015年10月4日（日） 10:00〜15:00 |
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| 会場 |
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スタンダード会議室 銀座二丁目店
（東京都中央区銀座二丁目6-15） |
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| 講師 |
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| 分野/対象 |
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■分野： 臨床看護/診療・診察技術
■対象： 医師/看護師 |
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C型肝炎治療の最前線−大きく変わった治療−新薬続々登場！ 高い治癒率！ |
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−インターフェロンではなく、飲み薬だけでほぼ治せるようになった クリニックでの治療が可能になった− |
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■講師
溝上雅史先生
（国立国際医療研究センター肝炎・免疫研究センター センター長） |
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【セミナー概要】
新薬続々登場！ 高い治癒率！
C型肝炎は、C型肝炎ウイルスに感染して肝臓に炎症が起こる病気です。感染者の約7割が慢性肝炎になり、肝臓は徐々に線維化して固くなり肝硬変に進行します。肝硬変になると10年で約8割が肝がんに進行します。
C型肝炎治療の最終目的は、肝臓内のウイルスを排除して、肝硬変や肝がんへの移行を防ぐことです。これまでの治療の第一選択は、免疫力を高めて肝臓内のウイルスを排除するインターフェロン療法で、内服薬を併用する治療で、治癒率は50%程度でしたが、白血球減少、間質性肺炎、うつ病などの副作用が現れました。また、難治性タイプのウイルスには効きませんでした。
昨年9月に保険適用となったアスナプレビルとダクラタスビルは、ウイルスに直接作用して増殖を抑制する薬です。この2剤併用で、従来の治療法が効かなかった人の約85％が治癒しています。しかも、24週間飲むだけで終了ですから、インターフェロン注射に比べれば簡単で、医療者も患者さんも楽になりました。しかし、この経口2剤による治療には慎重に使うべき耐性ウイルスの問題があります。実は、次の薬の選択が非常に難しくなります。
そうした中で、難治性の1型向けにレジパスビルとソフォスビルの配合剤が、今夏にも保険適用される見通しです（9月になって適用されました）。その特徴は、耐性ができにくく、副作用が少ないことです。国内の治験でもほぼ100％の治癒率でした。肝がんのリスクが高い高齢者や、肝機能の低下が著しい患者さんにはできるだけ早く治療を始めなければなりません。
今回の医療技術セミナーでは、そうしたC型肝炎治療の最前線について、解説いたします。
皆さま奮ってご参加ください。
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| 開催日 |
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2015年9月27日（日） 13:00〜15:00 |
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| 会場 |
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スタンダード会議室 銀座二丁目店
（東京都中央区銀座二丁目6-15） |
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| 講師 |
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■溝上雅史 先生（国立国際医療研究センター肝炎・免疫研究センター センター長） |
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| 分野/対象 |
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■分野： 診療・診察技術
■対象： 医師/看護師/薬剤師 |
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患者さんに選ばれるクリニックになる、とは？ 患者さんの視点から考える（医療経営セミナー） |
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−たった３つの質問に答え、考えるだけで、患者さんに選ばれるクリニックになる！− |
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■講師
近藤隆二先生
（(株)ドクター総合支援センター 代表取締役） |
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【セミナー概要】
この医業セミナーは、これから開業を検討されている先生はもちろん、開業されて間もない先生、すでに開業されて何年も経ち、さらなるレベルアップを考えておられる先生にもおすすめです。
自院がなぜ患者さんから選ばれているのかを明らかにし、スタッフと共有することでさらによいクリニックを目指しませんか？
自分の良さは自分ではわかりません。 このセミナーでは患者さんの目から見た、自院の本当の良さを探る方法をお伝えします。
このセミナーで行うたった３つの質問
1.自院を継続受診されている患者さんに、その理由を訊いていますか？
2.その患者さんが継続している理由は何でしょうか？
3.その理由を自分ではどのように感じますか？
以上３つの質問に答えていただくことで、ご自分では気づかなかった、自院が選ばれる理由を明らかにしていき、患者様にわかりやすく伝えて差し上げることがゴールです。
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| 開催日 |
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2015年9月27日（日） 10:00〜12:00 |
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| 会場 |
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スタンダード会議室 銀座二丁目店
（東京都中央区銀座二丁目6-15） |
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| 講師 |
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■近藤隆二 先生（(株)ドクター総合支援センター 代表取締役） |
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| 分野/対象 |
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ボトックスによる痛みの治療シリーズ５ 歯ぎしり・食いしばりに伴う頭痛のボツリヌス治療 |
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■講師
寺本純先生
（寺本神経内科・名古屋/八重洲痛みの治療相談室 院長） |
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【セミナー概要】
歯ぎしり・食いしばり（噛みしめ）は、軽度な場合を含めると著しく多い所見ではなかろうか。顎関節症の発生、また歯やインプラントに対する損傷といった歯科的な問題だけでなく、強い肩こりや緊張型頭痛とリンクしていることも多い。また筋性疼痛が片頭痛のトリガーとなる場合もある。
原因的には、咬筋や側頭筋の異常収縮という観点からの対応が必要であり、欧米ではボツリヌス治療が一般化している。同様の筋収縮を呈する強い肩こりは頸部ジストニアが原因であるとの考えがあるが、夜間に消失するジストニアとは異なり、夜間に症状がめだつ歯ぎしり・食いしばりは医学分類上は睡眠障害に分類されており、同じ筋肉の異常収縮でも全く別個に扱われているが、両者が合併する例が著しく多いのが実情であり、臨床現場では対応を迫られることも多い。
本、医療技術セミナーでは、咬筋へのボツリヌス施注は歯科医師も可能であるところから、肩こりや頸こりの知識を含めて歯科医師の方々にも参加していただき、ぜひ広く知っていただきたいと考えている。
皆さま、奮ってご参加ください。
歯科医師の方も、医師の扱いになります。コ・メディカルではありません。 | |
| 開催日 |
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2015年9月20日（日） 10:00〜15:00 |
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| 会場 |
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スタンダード会議室 銀座二丁目店
（東京都中央区銀座二丁目6-15） |
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| 講師 |
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■寺本純 先生（寺本神経内科・名古屋/八重洲痛みの治療相談室 院長） |
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| 分野/対象 |
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コ・メディカルのための”めまいのリハビリテーション（平衡訓練）”を体得する |
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■講師
新井基洋先生
（横浜市立みなと赤十字病院耳鼻咽喉科 部長） |
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【セミナー概要】
「めまいのリハビリテーションを体得する」というセミナーに興味をもっていただき、誠にありがとうございます。それは、日常診療で、なかなか治らないめまい患者に打つ手がなく、困った経験をされているからだと推察します。めまいの診断技術は進歩し、より適切な病名が付けられるようになりました。一方、治療の選択肢は旧態依然として狭く、古い薬を使わざるを得ません。「せっかくめまい専門医に紹介したのに、自分が出す薬と変わらないじゃないか」と思われても仕方ない面があります。患者の自覚的めまい感は薬剤で軽快できる場合もあります。しかし、三半規管を中心とする内耳機能左右差は改善できません。良性発作性頭位めまい症（BPPV）によるめまいや、高齢者の慢性ふらつきといったものは、薬剤では解決できない代表でしょう。
そこで私は、めまい治療の新たな手札として「めまいのリハビリテーション（平衡訓練）」を始め、多くの医師に知ってもらいたいと思い、普及活動を続けて参りました。「リハビリ」の字面を見て、少し気持ちが萎えた先生がいらっしゃるかもしれません。「リハビリなんて医師の仕事じゃない」と思う気持ちは、ごく当たり前だと思います。しかし、「眼の前の患者を治す手段がない」というジレンマほど医師を苦しめるものはないでしょう？ めまいのリハビリをさらっとでも知っておくことが、手詰まりに陥った治療を変える手札になります。一度は触れておいて損はなし、デス。
医師が「めまいのリハビリを知っている」段階から次に目指す方向は、理学療法士や作業療法士、看護師等のコ・メディカルの方々と協力し、”めまいのリハビリ”によるめまい治療を多くの人々に普及し、一歩でも前へ進め、患者さん方の悩みを解消するべく、活動をひろげたいと存じます。
コ・メディカルの皆さま、奮ってご参加下さい。
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| 開催日 |
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2015年9月19日（土） 15:00〜18:00 |
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| 会場 |
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スタンダード会議室 銀座二丁目店
（東京都中央区銀座二丁目6-15） |
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| 講師 |
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■新井基洋 先生（横浜市立みなと赤十字病院耳鼻咽喉科 部長） |
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| 分野/対象 |
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■分野： 診療・診察技術/リハビリテーション
■対象： 看護師/理学療法士/作業療法士 |
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実地医家のための 内科で診る不定愁訴�◆柄�3回シリーズ） |
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−不定愁訴にみえる患者から内科疾患を見抜く！；診断マトリックスでよくわかる不定愁訴の診かた− |
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■講師
國松淳和先生
（国立国際医療研究センター病院 総合診療科） |
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【セミナー概要】
患者さんの「不定愁訴」に悩まされていませんか？ その中の何人かは、実は内科的な全身疾患の症状かもしれません。これをうまく見抜けるようになるには、�”堋蟒チ陛�となる内科疾患について効率よく学ぶ、��不定愁訴的な患者さんとうまく面談する、の２つが必要です。実際にはどちらも一筋縄でゆかないことですが、”不定愁訴の患者と接したときの「落ち着かない気持ち」を消すこと”をこの医療技術セミナーの3回シリーズ共通の目標にしたいと思います。実は「不定愁訴診断マトリックス」は実地医家の先生方にこそ有用と考えており、当日が本当に楽しみです！ 拙著「内科で診る不定愁訴」（発行：中山書店）を読んで来ていただくと大変理解が進みやすくなるかと思います。既にご購入の方は当日ご持参ください。セミナー当日会場でも販売致します。講義自体は書籍がなくても大丈夫なように組み立てますのでご安心ください。
「内科で診る不定愁訴―診断マトリックスでよくわかる不定愁訴のミカタ」
國松 淳和 （単著）
固定リンク: http://www.amazon.co.jp/dp/4521739962
「呼吸器内科 薬のルール73! (レジデントのための薬物療法)」
國松淳和（共著）
固定リンク: http://www.amazon.co.jp/dp/4521737730
「レジデントのための呼吸器内科ポケットブック」
「かぜ症候群」
固定リンク: http://www.amazon.co.jp/dp/4521734561
JIM 2014年 8月号 特集 感染症を病歴と診察だけで診断する!
「ドイツっぽくない麻疹」
固定リンク: http://www.amazon.co.jp/dp/B00GN1QZH2
レジデントノート増刊 Vol.16 No.2 疾患の全体像「ゲシュタルト」をとらえる感染症の診断術〜臨床像の核心とその周辺がみえてくる!
「ウイルス関連疾患〜伝染性単核球症様症候群」
固定リンク: http://www.amazon.co.jp/dp/4758105650
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| 開催日 |
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| 会場 |
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スタンダード会議室 銀座二丁目店
（東京都中央区銀座二丁目6-15） |
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| 講師 |
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■國松淳和 先生（国立国際医療研究センター病院 総合診療科） |
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| 分野/対象 |
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■分野： 臨床看護/診療・診察技術
■対象： 医師/看護師/保健師 |
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−遭遇する頻度が高い出血（前立腺肥大症、過活動膀胱、前立腺癌など）、排尿障害、頻尿とＥＤと男性更年期など− |
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■講師
深貝隆志先生
（昭和大学江東豊洲病院外科系診療センター 教授）
他 |
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【セミナー概要】
日本では高齢化に伴い泌尿器疾患の患者さんが急増しています。しかし泌尿器科の専門医は少なく、多くは内科などを専門とする実地医家（かかりつけ医）の先生方に対応していただいているのが現状です。実地医家の先生方が遭遇する泌尿器科の主な症候、疾患としては尿所見異常(血尿、尿の混濁)、排尿異常（頻尿、排尿困難、前立腺疾患）、尿路結石などがあげられます。特に近年は前立腺癌の増加に伴い、その腫瘍マーカーである前立腺特抗原（PSA）の解釈もわかりにくいとの声を良く耳にします。また勃起不全を中心とした男性更年期に関する相談も実地医家の先生が受けることが増えてきました。
今回の医療技術セミナーではこれらの疾患に対する対応のポイントについてわかりやすく解説したいと思います。
皆様ふるってご参加下さい。
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| 開催日 |
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2015年8月30日（日） 10:00〜15:00 |
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| 会場 |
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スタンダード会議室 銀座二丁目店
（東京都中央区銀座二丁目6-15） |
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| 講師 |
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■深貝隆志 先生（昭和大学江東豊洲病院外科系診療センター 教授）
■佐々木春明 先生（昭和大学医学部付属藤が丘病院 副院長/泌尿器科 教授） |
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| 分野/対象 |
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■分野： 臨床看護/診療・診察技術
■対象： 医師/看護師 |
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