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経営セミナー；クリニックの売上が増え続けても、お金の不足・経営の不安が解消しない原因と対策 |
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■講師
近藤隆二先生
（�螢疋�ター総合支援センター 代表取締役社長） |
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【セミナー概要】
クリニックを開院し、経営努力をして患者数が増え、売上が増え続けている。外から見ると、素晴らしい業績で何の問題もないのだろうな、と誰でも思うようなクリニックは数多くあります。
しかし、そのように思われているクリニックから相談を受け、実際に中に入って話を聞き、過去数年の決算書を確認すると、このままでは早晩倒産してしまう、なぜこんな状況になってしまったのか・・・と思わざるを得ないことがよくあります。
また、お金に関しては何の問題もないにもかかわらず、常に不安や焦燥感を抱えている院長先生もおられます。これでは、せっかく努力して多くの患者さんに来ていただいても、院長先生が幸せを感じることはできません。
今回の医療経営セミナーでは、実際の事例を通じ、このような状況になってしまう原因を追究し、その対策を一緒に考えていきたいと思います。
１．売上がどんどん上がっているのに、利益が下がり続けキャッシュフローが厳しくなった事例。
２．・利益も理事報酬も通常では十分と思われるのに、お金が不足している事例。
３．利益が十分出て、内部留保も十分なのに安心できず、いつまでも不安感を抱いている
４．売上・利益が増え続け、お金も十分あるのに常に院長先生から不安が消えない事例。
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| 開催日 |
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2018年4月29日（日） 15:30〜17:30 |
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| 会場 |
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| 講師 |
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■近藤隆二 先生（�螢疋�ター総合支援センター 代表取締役社長） |
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| 分野/対象 |
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−行き詰まってきた片頭痛治療 アメリカのオピオイド悲劇に陥るな！− |
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■講師
寺本純先生
（寺本神経内科クリニック 院長） |
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【セミナー概要】
最近アメリカのオピオイド中毒・死亡の問題が、トランプ大統領の非常事態宣言を契機に報道され始めた。欧州へも波及が始まっている。
片頭痛頓挫薬のトリプタンは、発売当初から薬物乱用に陥りやすいことが知られていた。頭痛頻度を低下させる経口予防薬はトリプタン乱用には無効なことが明記されており、現在開発中の抗ＣＧＲＰ剤も頻度の減少率が不十分である。
難治性頭痛に対して、最近ではオピオイド系薬剤の投与が増えつつある。弱オピオイド系だから安心とは言えない。連用に陥りやすいからである。このままでは中毒が多発する。それらの薬剤を全面否定はしないが、根本は頭痛頻度を減らし頓挫薬を減薬することである。乱用頭痛を長期的に脱却できるのは今はボツリヌス剤しかない。学会の関心の乏しさから国内での保険申請は不能になったが、背景事情からアメリカでは一層推奨されるようになってきた。実施時の技術で成績の差は出るが、経験を積むしかない。非保険用の薬剤価格も低下してきており自由診療で実施を推奨したい。
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| 開催日 |
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2018年4月29日（日） 10:00〜15:00 |
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| 会場 |
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アットビジネスセンター（ABC）東京駅
（東京都中央区京橋 1-11-2八重洲MIDビル） |
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| 講師 |
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−実地医家ができる、早期診断について。PETを含めて。− |
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■講師
西野徳之先生
（総合南東北病院消化器センター センター長） |
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【セミナー概要】
膵臓癌（以下膵癌）はかつてはまれな疾患でしたが、近年症例は増え続けています。2016年には死亡数では、肺がん、大腸がん、胃がん、に次いで第四位です。直近では野球の星野仙一さん、横綱千代の富士さん、歌舞伎の坂東三津五郎さんが膵癌で亡くなっています。
膵癌は診断されても治療が難しく、5年生存率は9.2%にすぎません。その約半分の50.2%はstage IVで、その5年生存率は1.4%です。そして一番の問題は罹患数/死亡数≒1であることです。すなわち「膵癌になると死を意味する」ことになってしまうのです。がんの中でも一番性質が悪いがんということになります。膵癌は他人事ではなく、身近に感じてほしい疾患のひとつです。
その診断には採血、超音波だけでなく、造影CT、MRI、PETに加え、ERCP、EUS、EUS-FNAなどの精密検査を行い、総合的に診断しなければなりません。ですから、最終診断は、もちろん我々のような消化器の専門病院で行います。
しかし、患者さんが最初に腹痛などの症状やちょっとしたきっかけで診察を受けるのは身近なかかりつけ医であることが多く、そこで膵癌の疑いで精査依頼を受けると早い段階での診断治療を行うことができるのです。ですから、初診医がどこまで膵癌を疑えるのかが患者を救えるかどうかに直結してしまうのです。
膵癌は「手術ができないくらい進んだ状態」でも症状がないことがあります。一方、体重が減ってきて、精密検査を受けたら、膵癌と判明したということもあります。膵癌は大きさが2cmを超えるとすでに手術ができなくなるくらい浸潤が強くなっていることが多いのです。ですから、膵癌の症例で治せる可能性のある方はstage Iで腫瘍の大きさが2cm以下の方ですが、この状態を診断することは大変難しいのです。
その理由は超音波では膵臓が見えにくく、造影CT検査をしなければ診断がつきません。そのCTでさえ、経験豊富な医師が診なければ容易に診断できない所見なのです。現実的には普段から膵癌を診療している医師でなければ、診断は難しいのです。CTを専門で読影する放射線科医でさえ、「治せる」膵癌の診断は難しいと考えているのです。それでは定期的というのがどのくらいの頻度かといいますと、現実的には半年です。それでも診断がついた時には進行がんになってしまっていることがあるというのが膵癌の恐ろしいところです。
今回の医療技術セミナーでは、直近の症例も含め、診断のきっかけ、画像所見、経過観察での変化など膵癌を診断するための役立つ情報をご提供させていただきます。
皆さま、奮ってご参加ください。
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| 開催日 |
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2018年4月22日（日） 10:00〜15:00 |
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| 会場 |
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アットビジネスセンター（ABC）東京駅
（東京都中央区京橋 1-11-2八重洲MIDビル） |
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| 講師 |
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■西野徳之 先生（総合南東北病院消化器センター センター長） |
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| 分野/対象 |
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■分野： 診療・診察技術
■対象： 医師/看護師/検査技師 |
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■講師
榛沢和彦先生
（新潟大学医歯学総合研究科呼吸循環外科 講師） |
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【セミナー概要】
静脈血栓塞栓症(肺塞栓症と深部静脈血栓症：VTE)の抗凝固療法としてXa阻害薬などのDirect oral anticoagulants (DOAC)が使用できるようになったが、現在複数のXa阻害薬がある。そこで本医療技術セミナーではエドキサバン、リバーロキサバン、アピキサバンなどのXa阻害薬の特徴から使い分ける際についての考え方を講義する。
一方、Xa阻害薬はワルファリンに比べて出血が少なく、モニタリングは不要とされている。またXa阻害薬はPTやaPTTにあまり影響を与えないとされ、Xa阻害薬の効果をこれらで判定するのは不可能である。そこで線容系マーカーであるDダイマー値を利用したXa阻害薬の効果判定法を提示する。Dダイマーは他の線容系マーカーよりも採血手技の影響を受けにくく安定性が高い。また携帯型の装置(COBASh232,ロッシュ)により全血で検査が可能である。Dダイマーは病院においてはVTEの除外診断に使うことになっているが、災害現場など院外ではVTEのスクリーニング検査としても使用できることが判明している。実際に熊本地震では多数のエコノミークラス症候群(VTE)疑いの被災者に対してDダイマー値検査が行われ、2μg/ml以上で造影CTが行われて肺塞栓症が診断されていた。本医療技術セミナーでは携帯型Dダイマー装置のハンズオンを行い、災害現場などでも使えるようにする。
VTE治療や院内DVT予防で使用されている弾性ストッキングには実は多くの種類がある（長さ、圧などで）。本医療技術セミナーでは弾性ストッキングの種類（低圧、中圧、高圧など）と適応などについて説明し、実際にこれらの着用実習を行う。中圧以上のストッキングタイプ（大腿から足先まで）では履き方、履かせ方を知らないと使用できない。さらに災害時に使用する、低圧の災害用弾性ストッキングについても解説し実際に履いていただく。以上の講義と実習によりVTE治療が的確に行われるように、さらに災害を含めた様々な局面においてVTE予防ができるようにする。
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| 開催日 |
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| 会場 |
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| 講師 |
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■榛沢和彦 先生（新潟大学医歯学総合研究科呼吸循環外科 講師） |
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| 分野/対象 |
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■分野： 診療・診察技術
■対象： 医師/看護師/保健師/薬剤師/検査技師 |
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実地医家が日常診療で使える漢方処方（1回目／4回シリーズ） |
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■講師
田中耕一郎先生
（東邦大学医療センター大森病院東洋医学科 准教授）
他 |
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【セミナー概要】
＜開催のねらいとお誘いの言葉＞
今回の医療技術セミナーでは漢方薬の特徴を最大限に生かすために必要な基本的な漢方理論と実際の診療上のコツを、ご紹介させていただければと考えております。
初回は「水分代謝異常についての五苓散の定番使用と応用」についてと、「消化器疾患の病態生理と漢方薬の複数の選択肢」について、臨床上お話させていただきます。
浮腫と脱水は、現代医学では相反する病態のように思えます。しかし、東洋医学では、血管内脱水として一元化して五苓散を双方に用います。五苓散はそもそもどういう漢方薬で何に対して応用可能なのか、まだ漢方は初めてという方にもわかりやすい内容です。
消化器疾患は、選択肢も多いですが、器質的疾患が否定的であっても症状が残存する場合があります。そのような場合には漢方薬もよい適応です。定番処方にプラスアルファの処方もご紹介させていただく予定です。
皆さま、是非とも奮ってご参加ください。ご参加をお待ちしております。
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| 開催日 |
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| 会場 |
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アットビジネスセンター（ABC）東京駅
（東京都中央区京橋 1-11-2八重洲MIDビル） |
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| 講師 |
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■田中耕一郎 先生（東邦大学医療センター大森病院東洋医学科 准教授）
■長瀬眞彦 先生（東邦大学医療センター大森病院東洋医学科） |
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| 分野/対象 |
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プライマリ・ケアでの長く続く 止まらない“せき”の診かた |
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■講師
田中裕士先生
（医療法人社団潮陵会医大前南4条内科 理事長） |
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【セミナー概要】
「先生！とにかく“せき“を止めてください」との患者の来院が、どこの科においても増えています。医療機関に来院する場合の多くは、前日”せき“のためほとんど眠れず、仕事にならないという場合や、3ヵ月以上咳が止まらない慢性咳嗽で精密検査を受けたいという場合の大きく2つがあります。”せき“を起こす受容体は、咽喉頭、気管・気管支。胸膜、下部食道に存在し、これらの受容体を刺激する病態がターゲットになります。稀ですが心膜にもせき受容体があり、心室性期外収縮でも”せき“が起こるという稀な場合もあります。最近、原因は何であれ、知覚神経上の”せき“に関する受容体が原因であるcough hypersensitivity syndromeという概念が出てきました。
今回の医療技術セミナーでは、プライマリ・ケアでの日常診察で検査機器がほとんどない状況で、病歴と診察でどこまで診断にたどり着けるかに挑戦した内容で企画しました。
皆さま、奮ってご参加ください。
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| 開催日 |
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2018年3月25日（日） 10:00〜15:00 |
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| 会場 |
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| 講師 |
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■田中裕士 先生（医療法人社団潮陵会医大前南4条内科 理事長） |
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| 分野/対象 |
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■分野： 診療・診察技術
■対象： 医師/看護師/薬剤師 |
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−ご存知ですか最新の肝炎治療；次々と登場する薬剤− |
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■講師
鈴木義之先生
（虎の門病院肝臓内科 部長） |
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【セミナー概要】
開催のねらいとお誘いの言葉
B型、C型肝炎をはじめとするウイルス性肝炎は国民病と言われ続けてきたが21世紀になり長足の進歩を遂げてきた。診断技術の向上とともに治療薬の開発も目覚ましい速度で進み多くの患者さんを救うことができる時代となった。B型肝炎では核酸アナログにより多くの患者さんたちは肝炎の再燃の恐怖から解き放たれ、C型肝炎においては、90％を超えるウイルス排除率が達成しうる時代となった。
しかしながら、どちらの肝炎も未だ解決しきれていない問
題点が多数存在する。放置される未治療患者の数の多さ、長期化する薬剤投与の問題、発癌抑止に本当につながっているのか、等々である。
今回の医療技術セミナーでは、次々と登場する薬剤をいかに使いこなしていくかを中心に上記のような問題点に対する対策を取り上げ、実臨床に役立つプログラムを構成した。
多くの先生の参加を期待したい。
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| 開催日 |
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2018年3月21日（水） 10:00〜15:00 |
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| 会場 |
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アットビジネスセンター（ABC）東京駅
（東京都中央区京橋 1-11-2八重洲MIDビル） |
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| 講師 |
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| 分野/対象 |
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■分野： 診療・診察技術
■対象： 医師/看護師/保健師/薬剤師 |
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ケトン体に関する新知見／皮膚科領域におけるケトン体生活の有用性（ケトン食と健康講演会�ぁ法 � |
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−ケトン体生活のすすめ／アトピー皮膚炎治療における“脱”ステロイド療法を含めて− |
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■講師
宗田哲男先生
（市原市・宗田マタニティクリニック 院長）
他 |
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【セミナー概要】
近年、ケトン食が、重症てんかんの治療に保険適応になり、MCTオイル入りのケトン食が、高齢者の認知能力の向上に役立つことや抗がん効果を持つことが次々と明らかになってきています。ケトン体を正しく理解できないために、糖質過多の生活が多くの病気の根源であるのに、何もできないのが今の医療の現状です。ケトン体を理解して、それを利用する手段を探求していくと、今までには考えられなかった地平が見えてきます。主食の改革や、バターコーヒー、MCTオイルなど健康長寿のための、新たな切り口を紹介しましょう。
半世紀以上前からアトピーの専門家はアレルギーをアトピー性皮膚炎（AD）の主犯と据えて研究を重ねてきましたが、未だ効果的な予防戦略は見いだされていません。ステロイド外用剤使用が主体の標準治療も一時的な緩和をもたらすだけで治癒ではないのです。有病率でみるとわかりやすい。大半が乳児期に発症するADの有病率は今も昔も約30％と変わりません。問題なのは、昔は幼少児期には治っていたものが、近年は成人になっても治癒しない症例が激増していることです。ステロイドの濫用が原因の一つであると指摘されています。そのため多くの患者は標準治療を忌避します。他の標準治療ではみられない異常な高い忌避率です。最近では脱ステロイド治療が標準治療より優れているという研究結果が報告されています。これまでの治療とは異なる視点からみた対策すなわち脱保湿、脱ステロイド、入浴制限で皮膚バリア機能を改善し、ケトン体生活で炎症反応そのものを制御してADを克服する治療法について解説します。
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| 開催日 |
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2018年3月18日（日） 10:00〜15:00 |
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| 会場 |
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アットビジネスセンター（ABC）東京駅
（東京都中央区京橋 1-11-2八重洲MIDビル） |
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| 講師 |
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■宗田哲男 先生（市原市・宗田マタニティクリニック 院長）
■藤沢重樹 先生（医療法人社団アップル会 藤澤皮膚科 理事長） |
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| 分野/対象 |
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■分野： 診療・診察技術
■対象： 医師/看護師/薬剤師/管理栄養士・栄養士 |
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■講師
吉井文均先生
（神奈川県済生会平塚医療福祉センター 長/東海大学 名誉教授） |
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【セミナー概要】
頭痛、めまい、しびれ、筋力低下、歩行障害などの神経症状を主訴に来院される患者さんは少なくないと思いますが、プライマリーケアで大切なことは来院時の症状は軽くても、直ちに治療を開始すべき疾患を見落とさないことです。例えば、脳血栓症は症状が段階的に悪くなることが特徴ですので、症状が軽いからといって帰宅させると、翌日に意識レベルが低下したり、手足の麻痺が強くなることがよくあります。実地医家の先生方の場合はすべての患者さんに初診時から画像検査を含めた詳しい検査をするのは無理と思いますので、患者さんの訴えから早急に精査や治療が必要な状態かどうかを判断することが大切になります。
今回の医療技術セミナーでは日常診療でよく遭遇する神経症候の例を取り上げて、病歴聴取のポイントや神経診察のコツを解説したいと思います。診察方法については前回と同様に模擬患者さんで実践する予定です。どんな神経症候の患者さんであっても基本的なアプローチの仕方が理解できていれば、重大な病気の見落としも少なくなります。
皆さま、奮ってご参加ください。
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| 開催日 |
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2018年3月11日（日） 10:00〜15:00 |
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| 会場 |
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アットビジネスセンター（ABC）東京駅
（東京都中央区京橋 1-11-2八重洲MIDビル） |
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| 講師 |
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■吉井文均 先生（神奈川県済生会平塚医療福祉センター 長/東海大学 名誉教授） |
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| 分野/対象 |
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実地医家のための 種々の臨床病理的背景下におけるIgA腎症の特徴と治療 |
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−東京女子医科大学の1000例超のデータベースの30年予後の解析より− |
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■講師
森山能仁先生
（東京女子医科大学腎臓内科 准教授） |
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【セミナー概要】
日本の透析患者は右肩上がりで増加し続け、2011年には30万人を超え2015年末には32万5千人となっております。IgA腎症は
糖尿病性腎症に次いで2位の透析導入の原疾患である慢性糸球
体腎炎の多くを占めるといわれております。比較的緩徐に進行する疾患ですが、20〜30歳代の若年に好発するため長期にわたって患者さんに寄り添い外来診療を続けていくことが、実地医療に求められています。その臨床背景は多岐にわたり、軽微な血尿もしくは蛋白尿だけの軽度な症例から、ネフローゼ症候群を来すような症例、急速に進行し腎機能低下を伴う症例や高齢発症する症例など様々です。どのような症例でも的確な治療により寛解に持ち込むことや進行を遅らせ腎不全への進行を回避・遅延することが重要です。
今回の医療技術セミナーでは種々の臨床背景下による症例の特徴を捉え、どのような治療が適切か、今後の実地医療に役立てていただくことを目的にお話しします。
皆様、奮ってご参加ください。
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| 開催日 |
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| 会場 |
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アットビジネスセンター（ABC）東京駅
（東京都中央区京橋 1-11-2八重洲MIDビル） |
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| 講師 |
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■森山能仁 先生（東京女子医科大学腎臓内科 准教授） |
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| 分野/対象 |
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■分野： 診療・診察技術
■対象： 医師/看護師/薬剤師 |
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