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全5巻（各巻240分） |
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鶴岡一英（都立多摩医療センター眼科 部長）
田辺由紀夫（横浜・洋光台眼科クリニック 院長）
稲田紀子（日本大学医学部附属板橋病院眼科 臨床講師）
石川弘（埼玉医科大学眼科学 客員教授）
寺田久雄（JCHO横浜中央病院眼科 部長）
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| 第1巻 |
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他科の実地医家のための眼科の疾患（#178） |
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鶴岡一英（都立多摩医療センター眼科 部長）
眼科領域の疾患は他科の先生方にとってはわかりにくい分野ではないでしょうか。一方で日常の診療では、目にこんな症状がある、眼科でこんな診断を下された、こんな手術を受ける・・・などと、患者さんから相談されることも多いかと思います。 眼科疾患も他科の疾患と深い関連があることは先生方にはご理解いただいていると思います。 また、検査法、治療薬、手術方法等も 年々 進歩しており、疾患概念、治療方法等も以前とかなり変化・進歩しています。
この医療技術セミナーでは、まず他科の先生方が日常診療の中で遭遇しやすいありふれた疾患の現状を紹介するとともに、他科との連携をどのようにしたら良いかをわかりやすく解説します。また、この間マスコミなどで取り上げられている話題の疾患についても実情を紹介します。次に失明原因のトップ２である糖尿病網膜症、緑内障について、現状と対策を解説します。これらの疾患は ３０年前には問題とならなかった状態も高齢化社会になって治療に対する考え方が変化しています。眼科の臨床医の現場の声を他科の先生方に届けたいと考えています |
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| 第2巻 | | プライマリケア医が日常診療で知っておくべき眼科のエッセンス；日常診療で遭遇する眼症状と眼疾患への対応（#318） | | | 田辺由紀夫（横浜・洋光台眼科クリニック 院長）
慢性疾患で通院している患者さんの中には、プライマリケア医に眼症状を訴える方も稀ではありません。眼科専門医に紹介すべきかどうか迷うことも少なくないでしょう。
今回の医療技術セミナーでは眼科以外の先生方にも知っておいていただきたい眼の知識と、眼科臨床で一般的な疾患を取り上げつつ、主に症候論でお話ししたいと思います。できるだけ実際の症例を供覧しながら話を進めていく予定です。
先生方の明日からの診療に役立つ内容を考えております。
| | | 第3巻 | | プライマリケア医も知っておくべき眼科の感染症と薬物治療；「何でもタリビッド」から卒業しよう！（#357） | | | 田辺由紀夫（横浜・洋光台眼科クリニック 院長）
稲田紀子（日本大学医学部附属板橋病院眼科 臨床講師）
小児、成人を問わず、かかりつけ医に充血やメヤニ等の眼症状について訴える患者は少なくありません。一部のアレルギー性結膜炎を除くと、大抵は抗生剤の点眼が処方されているのが現状です。しかし、眼科医から見ると的外れのことが多いという印象です。
第1部では、最近行われることの多くなった抗VEGF剤の硝子体注射や眼科領域で使用されることの多い内服薬、そして点眼薬について述べます。第2部では、注意すべき眼科領域の感染症についてわかりやすく解説をしたいと考えています。 | | | 第4巻 | | 実地診療に役立つ神経眼科；眼から脳と神経を探る（#392） | | | 石川弘（埼玉医科大学眼科学 客員教授）
12本の脳神経のうち、第�暁梢牲个了訖牲个�ら第�芝梢牲个瞭蘯�神経までの７本が眼に関係します。さらに、大脳、脳幹、および小脳に病変がおこると、視野障害や眼球運動障害を始めとする多彩な眼症状が出現します。これらの眼症状は自覚しやすいため、医師に訴えやすいことが特徴です。さらに、特殊な器械を用いなくても、他覚的に容易に観察することが可能です。眼症状を的確に捉えることができれば、神経疾患の診断が飛躍的に向上することは間違いありません。そのためには、まず正確な問診が必要であり、眼と手を駆使した神経眼科的検査を用いて病態を把握することが大切です。しかし、画像診断を含めた医療機器の進歩により、このような基本的な診察が疎かにされている傾向がみられます。画像診断で検出できない神経疾患は多数あります。また、基本的な診察で把握できた病態を考え合わせれば、画像診断などで得られた所見の価値はより高まります。
今回の医療技術セミナーでは、問診の際に注意すべき点、肉眼的な観察の要点、および眼科医以外の実地医家の先生でも可能な、特殊な器械を必要としない基本的な神経眼科的検査の方法についてわかりやすく解説します。
| | | 第5巻 | | 他科医師のための�ヾ稍譽�メラの上手な使い方と眼底写真の読影ポイント、��眼科健診結果への対応〜乳幼児から成人まで〜（#465） | | | 寺田久雄（JCHO横浜中央病院眼科 部長）、
田辺由紀夫（洋光台眼科クリニック 院長）
日常の診療で、高血圧・動脈硬化、糖尿病性網膜症等に遭遇した場合、ここで眼底が覗けたら・・・とお考えになった実地医家は多いことだろうと思います。実は、ちょっとした工夫で適切な眼底写真が撮れます。
この医療技術セミナーの前半では、無散瞳眼底カメラで撮影するときの注意すべきポイントや、ちょっとしたコツについてお伝えします。次に眼底写真の読影手順、高血圧・動脈硬化の所見や、糖尿病網膜症などの読影のポイントについて説明いたします。さらに緑内障のスクリーニング・近視に伴う変化・白斑と鑑別が必要な所見や、最近増加している加齢黄斑変性などの黄斑部病変など、読影に必要な情報についても解説したいと思います。また、実際の眼底カメラのデモも行いますので、参加者には操作をしていただけます。
セミナーの後半では、眼底写真読影の結果、精査を目的に眼科受診されることの多い疾患をはじめとして、小児から成人まで年代ごとに健診結果への対応と対象となることの多い疾患について解説したいと思います。
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全3巻 27500 円（税込）
各1巻 5,500 円（税込） |
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最新 |
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平崎裕二先生の輸液・電解質、血液凝固管理のABC |
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全2巻（各巻240分） |
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「いまさら輸液…？」「いまさら電解質…？」とお思いになるかもしれません。
輸液なんて何となくできてしまいます。体液・電解質異常や貧血は日常臨床の多くの場面において遭遇する病態です。しかし、電解質異常と一口に言ってもその根幹には深い病態生理が潜んでいます。電解質異常が思わぬ症候として顕れることもあります。「鉄欠乏性貧血」に意外な原因が隠れている場合もあります。輸液が元で重篤な合併症を来すこともあります。
今回の医療技術セミナーでは体液・血液・電解質に関する基礎知識をおさらいし、電解質異常、体液の異常、血液疾患について症例を提示しながらお話を進めてまいります。日々の臨床に役立つ知識をご紹介しつつ、参加者の皆様の知的好奇心を刺激するような講義にできればと考えております。 |
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平崎裕二 （東京女子医科大学麻酔科学）
※滋賀医科大学 95年卒業 |
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| 第1巻 |
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いまさら聞けない輸液・電解質のABC（#173） |
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講義は、午前が”基礎編”として、�〆挧λ譴氾轍鮗繊↓�体液の浸透圧と張度、��腎臓の生理学と電解質異常、�ぢ留娑枉錣良詑崟戸�、�ヂ留娑枉錣良床阻，髻８畍紊蓮�体液・電解質管理の臨床ということで、症例検討を9件ご紹介いただきました。
いつもと違い、最初にあるいはストレートに疾病名が出てこないこの日に取り扱うテーマは電解質・体液・・・・。電解質・体液異常等を横糸に、Na＋、Na−、K＋、Cl−代謝、H+水素イオン代謝異常等を縦糸に、低Naナトリウム血症、高Naナトリウム血症、低Kカリウム血症、高Caカルシウム血症などの疾患が対象になるようです。症例研究の事例の中には、暑い日の高齢者や小児に起きる熱中症、マラソンランナー等に起きる脱水症、低Na血症、腎臓病疾患を抱える方に出やすい疾患、糖尿病を持つ方に出やすいケトアシドーシス、他に低カリウム血症、高レニン血症、代謝性アルカローシス・・・色々と出てきましたが、私には、熱中症や脱水症の他には、なかなか理解できませんでした |
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| 第2巻 | | いまさら聞けない輸血・血液凝固管理のABC（#190） | | | 講義は、午前中が血液の生理学から始まり、貧血の症候・診断、治療、血液凝固異常で、止血や血友病等の出血性疾患や大量出血についてで、各々に症例研究を数件ずつ付けていただきました。
午後の講義は、輸血と、血栓症で、抗血小板薬や抗凝固薬についての、詳細な解説をしていただきました。
傍らでお話をお聞きしていたのですが、貧血に土やクレヨンを食べたりする”異食症”があったり、ヘモグロビンの材料になる鉄分だけでなく、銅、亜鉛、コバルト等の微量元素？の欠乏症があり、銅が多く含まれているココアの摂取の薦めがありました。さらに、ご供覧いただきましたスライドには、先生が考案されましたビリヤードやパチンコのモデルを使ったものがあり、本邦初公開だったそうです。もっと驚いたのは、最近 感染により患者さんが数例死亡された例があり話題になっておりますマダニにより感染されるという「発熱性血小板減少症候群」という疾患が血小板減少による疾患として位置づけられ、紹介されたことです。実にホットな疾患・話題を取上げていただけたものです。他には、「輸血」という、ある意味では”臓器移植”ともいえる医療行為について、そのリスクと是非についての解説とともに、根本的な治療ではないけれど、一種の代替療法として在宅医療でも需要が高くなっていること等も紹介されました。
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全3巻 11000 円（税込）
各1巻 5,500 円（税込） |
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関節痛診療シリーズ（全4回シリーズ） |
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=関節痛の鑑別診断と治療= |
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全4巻（各巻240分） |
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（ご注意：このシリーズは、特に編集を加えたものではなくて、数ある復習用ＤＶＤの中から、特定のテーマに基づいて集めて、利用の便に供するものです）
編集なし ネット会員限定販売 |
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| 監修・指導 |
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| 第1巻 |
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関節痛診療シリーズ１ 関節痛の鑑別診断と治療（全4回シリーズ）膠原病を見逃さないためのアプローチ（#154） |
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〜膠原病の大原則〜
リウマチ性疾患や骨格筋疾患は診断や治療が難しいと考えている医師が非常に多いようです。高齢者の２人に１人が関節痛を訴えるという現在、一般内科やプライマリケア医でも整形外科へあっさり紹介するばかりではいられません。関節痛が実は感染症であったり、悪性腫瘍の一症状として出ていたりと、プライマリケアである程度の診断をつけることは非常に重要なのです。
「プライマリケアでもできる関節痛患者を診たときの病歴聴取、身体診察のポイント」を解説し、リウマチ膠原病疾患へのアプローチの大原則を示します。
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| 第2巻 | | 関節痛診療シリーズ２ 関節診察 ハンズオン〜診察でここまでわかる筋骨格系疾患の大原則〜（全4回シリーズ）顎関節・上肢の関節／腰や下肢の関節（#159） | | | １．顎関節・上肢の関節
関節の身体診察を実際に取り扱うセッションで、第１回目は、顎関節・頸部・肩。「首が痛い」「肩が痛い」「手が痛い」などの主訴は必ず経験しますが、どのようにアプローチし、身体診察を行うか鑑別疾患、その診断と治療にもふれながら、その実践手法を紹介します。顎関節では、顎関節症から高齢者にみられる側頭動脈炎の診察のポイント、肩の診察においてはスポーツ外傷などでみられる回旋筋腱板炎、リウマチ性多発筋痛症でみられる
肩関節周囲炎の診察のポイントもお伝えします。
２．腰や下肢の関節
関節の身体診察を実際に取り扱うセッションで、腰・股関節。皆様も、腰痛に悩まされたことはないでしょうか？生涯で９割近くの人が経験するといわれています。そのほとんどは自然に治りますが、プライマリケアで見逃してはいけない怖い腰痛の“Red Flag”を解説します。また、一概に膝が痛いといっても原因は関節炎以外にも腱、靱帯、半月体、滑液包のうちどこに障害があるか見極めることが診断の第一歩です。外傷歴など病歴の重要性もご紹介します。また足首、足趾関節の痛みも痛風、関節リウマチでよく経験されます。身体診察の基本をご紹介し、鑑別疾患、考えられる診断と治療にもふれながら、その方法を実践的に紹介します。
| | | 第3巻 | | 関節痛診療シリーズ３ 他の内科疾患と間違える膠原病類似症候（全4回シリーズ）内分泌疾患関連の膠原病類似症候／リウマチ（#165） | | | 〜関節診察 ハンズオン〜診察でここまでわかる筋骨格系疾患の大原則〜
「手がこわばる」という主訴があり関節リウマチの疑いで紹介受診しましたが、実際は糖尿病にともなうバネ指、手掌屈筋腱炎であったこともよく経験されます。全身の筋痛を主訴に診断された甲状腺機能低下症もあります。今回の医療技術セミナーでは、前半は糖尿病、甲状腺疾患を中心に内分泌疾患にともなってみられる筋骨格系疾患につき解説します。後半では、リウマチ性疾患の診断、特に見た目で“一発診断！”。かっこいいですね。経験がものをいいます。
でも落とし穴もあります。例えば、レイノー症状があって強皮症と思ったら実はＳＬＥ、などだまされてはいけません。いろいろなリウマチ性疾患の写真をご紹介し、診断のポイント、除外診断が必要な疾患を示し、さまざまな角度から解説いたします。
| | | 第4巻 | | 関節炎診療シリーズ４ プライマリケアのための関節X線読影の 大原則（全4回シリーズ）基礎編（手の）読影から）／応用編（上肢、脊椎）（#177） | | | 〜関節診察 ハンズオン〜診察でここまでわかる筋骨格系疾患の大原則〜
離島の診療所でも気軽に利用できる単純Ｘ線検査。
今回の医療技術セミナーでは、前半で、関節X線読影の大原則として、関節X線読影の基本“AsBCD”を手指のX線にて解説します。「単純X線？ MRIの時代じゃない！」と言われそうですが、一枚の単純X線から得られる情報は非常に多いのです。変形性関節症、関節リウマチ、乾癬性関節炎、痛風の違いなど、診察では鑑別が難しいことがありますが、単純Ｘ線を使いこなせば、鑑別が容易になります。関節X線読影の大原則をマスターしてください。後半では腰痛患者で臨床所見も合わせどのようなポイントで単純Ｘ線を見ていくか解説します。
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全3巻 22000 円（税込）
各1巻 5,500 円（税込） |
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全5巻（各巻20分） |
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内藤俊夫（順天堂大学医学部総合診療学 准教授）
宮田靖志（北海道大学附属病院卒後臨床研修センター）
山中克郎（諏訪中央病院総合診療科/前 藤田保健衛生大学救急総合内科 教授）
塩尻俊明（総合病院国保旭中央病院 副院長/総合診療内科）
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| 第1巻 |
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プライマリ・ケアにおける”胸痛”への対応；こんな時どうする？実際の症例で検討しよう！（#149） |
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内藤俊夫（順天堂大学医学部総合診療学 准教授）
”胸痛”の原因疾患は循環器疾患から皮膚疾患まで多岐にわたりますが、いわゆる「アート」で診断されていることも少なくありません。確かに、豊富な経験に裏打ちされた「アート」は大切ですが、EBMに基づいた「サイエンス」を診療に関与させることも重要です。
本医療技術セミナー当日は、胸痛患者の症状をスコアリングして「冠動脈疾患らしさ」を判断する方法などを例示します。このセミナーでは無記名投票システム（Turning point®）を用いて、実際の症例に直面した時の選択をクイズ形式で検討します。
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| 第2巻 | | プライマリケアの現場で役立つ一発診断；一目で見抜く診断の手掛かり（#200） | | | 宮田靖志（北海道大学附属病院卒後臨床研修センター）
忙しい日常臨床の外来で初診患者さんを診るとき、多くの医師はいくつか鍵となる病歴と所見によって時間をかけずに診断していることが知られています。このような一発診断は臨床経験を積むにつれて磨かれていき、時間をかけて多くの情報を収集するよりも、むしろ時間をかけず、少ない情報で診断する方が過ちが少ないと言われています。
今回の“スキルアップ”の医療技術セミナーでは、一発診断の理論的背景の解説、プライマリケアの外来でよく遭遇する症候をいくつか選んでの一発診断トレーニング、一発診断の際に注意すべき認知エラーの理解を目標にします。
| | | 第3巻 | | ジェネラリストのための迅速診断と治療；限られた診療時間で最高の診療を！(#269) | | | 山中克郎（諏訪中央病院総合診療科/前 藤田保健衛生大学救急総合内科 教授）
シマウマ探しはするな！！
私たち医師はゆっくり考えて決断することはまれです。次から次に来院する患者さんを診療しながら、瞬時に最善と思われる決断を下していかなければなりません。熟考より反射的な判断が重要です。一生に一度しか出会わない珍しい病気（シマウマ）を探すのではなく、緊急性がある疾患や頻度の高い病気から考える習慣を身につけることが大切です。
近年ではエビデンスに基づいたガイドラインがたくさん出ているため、専門外でもガイドラインに沿った医療を行わなければ、その医師はスタンダードな治療を行わなかったと判断されます。瞬時に正しい判断をする能力はトレーニングで鍛えることができます。これを養えば、臨床経験の少ない医師もベテラン医師並みの臨床能力を発揮することができるでしょう。 | | | 第4巻 | | 患者の心をつかむ診療（実技付き）（#300） | | | 山中克郎（諏訪中央病院総合診療科/前 藤田保健衛生大学救急総合内科 教授）
「身体診察なんて時間の無駄」と思っていませんか。決してそうではありません。患者は話を聞いてくれ、体に触れてくれる医師を求めています。真摯な診療により患者の信頼を勝ち取るには、ていねいな身体診察は欠かせません。
問診と身体所見だけで9割の病気は診断できると言われます。検査を出す前に、2〜3個の鑑別診断に絞り込むことが大切です。検査前確率を高めなければ無駄な検査が多くなり、患者や他の医師からの信頼を失います。
実践的で本当に役立つ身体所見を一緒に学びましょう。
| | | 第5巻 | | 内科領域における患者の主訴と病歴から考える鑑別診断（#394） | | | 塩尻俊明（総合病院国保旭中央病院 副院長/総合診療内科）
「検査や画像が確定診断に必須である」ことは言わずもがなのことですが、病歴から鑑別診断に使えるキーワードを選び、普遍的医学用語に置き換え、それをもとに、まずは可能性の高い鑑別診断から挙げるチャレンジをする。そしてそれを仕分けしていくために、必要な身体所見、基本検査を解釈していく、意外に効率がいい場合があります。
今回の医療技術セミナーでは、そのプロセスを皆さんと共有できればと考えております。
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全3巻 27500 円（税込）
各1巻 5,500 円（税込） |
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全3巻（各巻240分） |
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医療技術セミナー『実地医家のための実戦甲状腺疾患診療講座�◆欅貶眇覆鵑盛綻�腺診療に向けて；診療のminimum requirementから知っておくべきtopicsまで』は盛会裏に終了しました。
講師には、聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院代謝内分泌科 部長/教授であります方波見卓行先生をお招きしました。方波見先生は2回目で、前回は2011年12月でしたから、3年半ぶりのご登場です。
講義の組立は、午前が、�々綻�腺関連ホルモンの基礎、��関連検査と臨床的意義、�Ｊ欷雲禅畩紊涼躇奸↓だ�在性甲状腺機能低下症、�ダ�在性甲状腺機能亢進症、�Γ稗錚筍蕋遑紊了箸な�、��無機ヨウ素の使い方、��妊娠と甲状腺関連ホルモン変動と問題点・治療、��抗甲状腺薬、でした。また、午後は、�々綻�腺結節発見時の管理法、��甲状腺ＵＳのみを用いた良悪性判定、��ＡＢＣ判定法、�と鑁�の分類、�ナ�射線誘発性甲状腺癌、��生活習慣と固形癌発生リスク、でした。
ヒトでは、いろいろなホルモンが分泌されており、甲状腺からは甲状腺ホルモンが分泌されている。この分泌が多いとバセドー氏病で、少ないと橋本病であり、特にバセドー氏病は、心疾患や骨粗鬆症、うつ病につながりやすい。女性の出産後の無症状甲状腺炎は、出産後に発症し、産後の肥立ちの悪さにつながる。分泌されるホルモンの内実は、ヨード・ヨウ素＝Iodine、である。薬物療法は、メルカドールの処方が中心になるがなかなか難しく、薬がダメなら、アイソトープ療法か手術適応になる。陰でヨード剤の摂取をしている人は多く、薬の副作用の原因になりかねない。甲状腺癌は90％が乳頭腫で、最近はエコーで簡単に描出できるようになったが、なかなかエコー像は多彩で診断が難しい。痩せ薬に豚の甲状腺ホルモンを使ったものがあるが、危険なもの。保険請求上の問題点については・・・、といった内容が断片的に主宰子の頭に残っている。
質疑は、会場受講者からなかなかに活発に出て、途切れなかったです。また、ネット受講者からも質問が絶えず、方波見先生の昼食時間中にも質問者が傍に寄っていかれる程でした。申し訳なく思います。
ヒトには、脳下垂体、腎臓・副腎皮質、膵臓、甲状腺・副甲状腺等からいろいろなホルモンが分泌されているということですが、今後、少しづつ取り上げていただこう・・・ということになりました。ご期待ください。 |
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方波見卓行 （聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院代謝内分泌内科 部長） |
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| 第1巻 |
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実戦甲状腺病診療講座；診療のminimum requirementから 知っておくべきtopicsまで（#129） |
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甲状腺疾患は実地医家の先生方に敬遠されがちな病気といえます。この理由は，�．曠襯皀鵑良袖い呂錣�りにくい，��検査法選択，治療薬の投与法・注意点がわからない，�Ｇタ渦椎叔�齢での発症も比較的多く，気が進まない，等が考えられます。しかし甲状腺疾患の頻度は高く，事実上避けて通ることはできません。またこの領域では近年，バセドウ病診療カイドラインが発刊（2010年改訂）され，甲状腺クリーゼ診断基準案が示されるなど，実地医家の先生方にとっても知っておくべき新たな動きが複数ありました。
この医療技術セミナーでは「甲状腺疾患を診療できるようになる」という実戦的な立場から，検査法，検査手順，診断法，療養指導と治療法のエッセンスと実際を甲状腺中毒症と機能低下症に分けてお話しするとともに，日常臨床を行ううえで知っておくべきtopicsについても触れる予定です。糖尿病，高血圧とは異なり，頻度の割にまとまった話を聞く機会が非常に少ない病気です。 |
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| 第2巻 | | 甲状腺疾患診療講座�◆┸芭鼎�minimum requirementから 知っておくべきtopicsまで（#313） | | | 甲状腺疾患は頻度の高い病気ですが，実地医家の先生方に敬遠されがちな病気といえ，実際当院でも年に数百人の当該患者さんが紹介されて参ります。この理由は，�．曠襯皀鵑良袖い呂錣�りにくい，��検査法選択，治療薬の投与法・注意点がわからない，�Ｇタ渦椎叔�齢での発症も比較的多く，気が進まない，等が考えられます。また保険審査をしておりますと病院，診療所にかかわらず，甲状腺疾患では病名のつけ方や詳記の記載が不十分で支払側から指摘を受ける事例が毎月少なからずございます。
そこで今回の講座では，「甲状腺疾患のプライマリーケアができ，紹介すべき症例を選択できる」ことを第一の目標に掲げました。具体的には甲状腺中毒症，機能低下症，結節性病変を中心に「診療のエッセンス」と「最近の進歩」を日常診療の立場から分かりやすくご紹介するとともに，「保険診療上の注意点」についても触れたいと考えております。糖尿病，高血圧とは異なり，頻度の割にまとまった話を聞く機会が非常に少ない病気です。
| | | 第3巻 | | カルシウム代謝異常症のABC；カルシウム代謝異常をきたす副甲状腺関連疾患（#348） | | | カルシウム代謝異常をきたす副甲状腺関連疾患の頻度は透析例を除いても、2000-3000人に一人以上の頻度で存在すると推定され、決して稀な疾患ではありません。特に近年、無症候性の原発性副甲状腺機能亢進症患者の発見が増え、その取扱いについては種々の報告や提言が現在でも行われています。また高カルシウム血症は種々の悪性疾患により惹起され、その併存は患者のQOLや生存に影響することが知られています。
そこで今回の医療技術セミナーでは、�．�ルシウム代謝の診かた・考え方、��関連疾患のみつけ方と最新の管理法、�Ｎ彎屋紊防�要な基礎知識、などをお話しして参ります。
総合診療科（GP）、内科の先生方だけではなく、泌尿器科、整形外科の先生方にも有用な内容とする所存です。
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全3巻 16500 円（税込）
各1巻 5,500 円（税込） |
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最新 |
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プライマリケアで用いる漢方シリーズ（全5巻） |
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=呼吸器疾患、消化器疾患、各種神経症状、婦人科疾患、不定愁訴、痛み、アレルギーと膠原病= |
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全5巻（各巻240分） |
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（ご注意：このシリーズは、特に編集を加えたものではなくて、数ある復習用ＤＶＤの中から、特定のテーマに基づいて集めて、利用の便に供するものです）
漢方医学は中国由来の我が国の伝統医学であり、多くの患者から根強い支持を得ています。我が国では質の高い医療用漢方エキス製剤が保険診療で用いることができ、医師の約80％が日常診療に漢方薬を用いているというデータもあります。漢方薬の著効例を経験し、漢方治療の魅力にお気づきになっている先生も少なくないのではないでしょうか。
しかしながら、実際の診療の現場では、漢方薬はまだまだ病名投与で用いられる例、すなわち術後イレウスの予防に大建中湯、認知症の周辺症状の軽減に抑肝散といったように、特定の処方を特定の病態にだけ用いている例が多く、漢方治療がその実力を十分に発揮できているとは言い難いかと思います。
この医療技術セミナーの全3回のシリーズでは漢方薬の特徴を最大限に生かすために必要な基本的な漢方理論と実際の診療上のコツを、�／牲仂評�と女性に多い病能を、�◆峺撞朶鐚栖機廚函屬気泙兇泙壁堋蟒チ福廚髻↓�「消化器疾患」と「さまざまな痛みの治療」を対象にご紹介します。
（編集なし） ネット会員限定販売 |
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野上達也 （富山大学医学薬学研究部和漢診療学講座 助教）
※野上先生は、もともと中国で発達した中国医学の一つである漢方は大変に複雑で難解といわれるものの、日本的に解釈されたいくつかの流れの中で”千葉古法”と言われる大きな流れを作られた千葉大学の漢方学の寺沢捷年、三潴忠道先生のグループの流れで、特に三潴先生のお弟子さんであります。また、富山大学は、古来から日本の薬学の流れを汲む土地柄でもあり、その地で”和漢診療”を精力的に続けておられる方です。 |
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| 第1巻 |
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神経症状と女性に多い病態を漢方で治す（#126） |
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第1部：
１ 漢方薬を活かすための漢方理論
２ 神経症状の漢方治療
１）めまい・ふらつき／２）しびれ・神経痛
／３）咽頭異常感覚症／４）排尿障害／
５）不眠症
第２部：
３ 女性のための漢方治療
１）月経異常／２）浮腫／３）肌荒れ／ ４）冷え症／５）肥満 |
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| 第2巻 | | 「呼吸器疾患」と「さまざまな不定愁訴」（#164） | | | 第一部：「呼吸器疾患」の漢方治療
１．感冒
２．鼻炎・副鼻腔炎
３．感冒後慢性咳嗽・気管支喘息
４．感冒後の微熱・倦怠感・食欲不振
第二部：「さまざまな不定愁訴」の漢方治療
１．体の各所の詰まり感
２．めまい、ふらつき
３．冷え、逆上せ
４．がん治療のサポート
| | | 第3巻 | | 「消化器疾患」と「さまざまな痛みの治療」（#184） | | | 第一部：「消化器疾患」の漢方治療
１．食欲不振
２．胃痛・胸やけ、
３．腹部膨満感、
４．慢性便秘、
５．下痢症、
６. 腹部疝痛
第二部：「さまざまな痛み」の漢方治療
１．慢性頭痛、
２．肩こり、
３．腰痛、
４．多関節痛、
５．舌痛症
| | | 第4巻 | | アレルギー性疾患・膠原病の治療に漢方を活かす(#220) | | | １．アレルギー性疾患の漢方治療
１）アトピー性皮膚炎
２）慢性じんま疹
３）アレルギー性鼻炎
４）気管支喘息
２．膠原病の漢方治療
１）関節リウマチ
２）シェーグレン症候群
３）強皮症
４）ベーチェット病
５）その他の膠原病 | | | 第5巻 | | プライマリケアで用いる漢方５ 実践的漢方治療 〜実際の症例を通じて〜(#316) | | | 1.長く続く咳を中心とした風邪症状
2.便秘、下痢、過敏性腸症候群などの消化器症状
3.アレルギー性鼻炎、蕁麻疹などのアレルギー症状
4.めまい、耳鳴りなどの耳鼻科疾患
5.冷え性、更年期障害などの婦人科症状
6.パニック障害、不安神経症などの精神科疾患 | |
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全3巻 27500 円（税込）
各1巻 5,500 円（税込） |
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原発事故と環境、健康シリーズ |
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=ニュースでは分からないホントのところを学ぶ= |
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全2巻（各巻120分） |
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（ご注意：このシリーズは、特に編集を加えたものではなくて、数ある復習用ＤＶＤの中から、特定のテーマに基づいて集めて、利用の便に供するものです）
去る11年3月11日に起こりました東北地方太平洋沖大地震と大津波により引き起こされました東京電力福島第一原発の放射能漏れ事故は、大気への放射性物質の飛散により、露地栽培の葉物野菜や飲み水、住環境に悪影響を与え始めるとともに、各種の風評被害も発生し、社会に深刻な影響を与えております。一方で、半径20Ｋｍ圏ならびに30Ｋｍ圏の住民の屋内退避や地域外への避難措置は長期化するに及び、住民の避難は他地域への移転・流出も始まっており、いつ何時、そうした住民が患者さんとして貴殿のクリニックの外来に訪れるかも分かりません。また、毎日毎日報道されている原発の事故現場に関するニュースや、各地で観測されている各種の食物や飲み水の測定値のニュースを聞いて不安を覚え、日常診療の際に疑問をぶっつけてこられる患者さんも今後増えるものと思われます。そうした問い掛けに貴殿はきちんと答えられますか？
そこで、放射性物質による環境汚染と被曝による人体への影響等に関する正しい医学知識（大気・土壌・海水・食物・飲み水等の人体への影響等）とその限界・限度、実際の診療に当たって、押えておくべきノウハウを実地医家の皆様に持っていただくべく医療技術セミナーを急遽開催いたします。
この国難を力を合わせて乗り切りましょう。頑張ろう日本！！
（編集なし）ネット会員限定販売 |
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浦島充佳 （東京慈恵会医科大学小児科 准教授/総合医科学研究セ臨床研究開発室分子疫学研究室 准教授；疫学 腫瘍学、内閣官房危機管理官アドバイザー） |
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| 第1巻 |
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原発の放射能漏れ事故にともなう環境汚染と被曝による人体への影響（#107） |
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去る3月11日に起こりました東北地方太平洋沖大地震と大津波により引き起こされました東京電力福島第一原発の放射能漏れ事故は、大気への放射性物質の飛散により、露地栽培の葉物野菜や飲み水、住環境に悪影響を与え始めるとともに、各種の風評被害も発生し、社会に深刻な影響を与えております。一方で、半径20Ｋｍ圏ならびに30Ｋｍ圏の住民の屋内退避や地域外への避難措置は長期化するに及び、住民の避難は他地域への移転・流出も始まっており、いつ何時、そうした住民が患者さんとして貴殿のクリニックの外来に訪れるかも分かりません。また、毎日毎日報道されている原発の事故現場に関するニュースや、各地で観測されている各種の食物や飲み水の測定値のニュースを聞いて不安を覚え、日常診療の際に疑問をぶっつけてこられる患者さんも今後増えるものと思われます。そうした問い掛けに貴殿はきちんと答えられますか？
そこで、放射性物質による環境汚染と被曝による人体への影響等に関する正しい医学知識（大気・土壌・海水・食物・飲み水等の人体への影響等）とその限界・限度、実際の診療に当たって、押えておくべきノウハウを実地医家の皆様に持っていただくべく医療技術セミナーを急遽開催いたします。
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| 第2巻 | | 原発事故から小児の健康を守る−小児の診療上のチェックポイント(第二弾；#118） | | | 3月11日に起きた東北地方太平洋沖大地震と大津波により引き起こされました東京電力福島第一原発の放射能漏れ事故から約半年が経過しました。東日本大震災と津波の被災地は力強く復興への歩みを始めましたが、原発事故の部分では、“低温冷却”や“地表除染”が進んでいますが、まだまだ安心はできない状況です。大気や海中への放射性物質の飛散・流入により飲み水の汚染、野菜や稲作汚染等の農業、肉牛の内部被曝等の畜産業、魚介類汚染等の水産業等全体への影響、また住環境では 外では遊べなくなって幼稚園や小学校の運動会も屋内で開かれる等の教育環境だけでなく健康にも多大な悪影響を与え続けるとともに、各種の風評被害も発生し、社会に深刻な影響を与えております。
また、半径20Km（ならびに30Km）圏内の住民の屋内退避や地域外への長期化した避難措置はまもなく解除されるとの報道もあり、福島県では36万人の子供たちの健康調査が始まる等、前向きの積極的な動きも伝えられておりますが、一方で、多くの住民の他地域への移住・流出固定も起こっております。
そこで、放射性物質による環境汚染と被曝による小児への影響等に関する正しい医学知識（大気・土壌・海水・食物・飲み水などの人体への影響等）とその限界・限度と、実際の診療に当たって、押えておくべきノウハウや知識を実地医家の皆様に持っていただくべく緊急に医療技術セミナー第二弾を開催いたします。
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全3巻 11000 円（税込）
各1巻 5,500 円（税込） |
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フィジカル、バイタルサイン、患者観察から 何でも分かるシリーズ |
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=総合診療医 徳田安春先生から学ぶ= |
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全4巻（各巻240分） |
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（ご注意：このシリーズは、特に編集を加えたものではなくて、数ある復習用ＤＶＤの中から、特定のテーマに基づいて集めて、利用の便に供するものです）
日常診療における基本的臨床能力の基礎としてのフィジカル診断のポイントについて、模擬患者を相手に具体的で大変興味ある講義をして下さいました。その多くが教科書には載っていない裏技の連続で、いつどんな場所ででも役に立ち、診断エラーを最小限にするための実践的な知識ばかりで、受講者に多くの、かつ強い感銘を残しました。
（編集なし）ネット会員限定販売 |
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| 監修・指導 |
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徳田安春 （筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター 教授） |
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| 第1巻 |
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フィジカル診断でここまで分かる-視・打・触・聴・臭診を極める−フィジカル診断スキルを高め診療の質を高める(#098) |
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「画像や検査データ」などに依存する傾向が増大している現代医療において、臨床医のフィジカル診断スキルが平均的に低下していることが危惧されていますが、フィジカル診断では画像や検査データでは捉えられない決定的に重要な所見をしばしば拾い上げることができます。画像検査技術がすぐには利用できないような、離島・僻地・過疎地・在宅・施設・災害・グローバル医療などの環境において、フィジカル診断スキルを有する医師とそうでない医師とは、提供できる医療の質において大きな差がみられます。臨床研修が必修化され、卒前臨床実習でOSCEなどの導入がなされた今日ではありますが、研修修了後の医師におけるフィジカル診断スキルが向上したかは定かではありません。むしろ画像や検査データに依存した臨床研修のみを行っていては、都会の大病院でしか通用しない医師となる恐れがあります。このような状況で、今回の医療技術セミナーでは、研修医のみならず、一般の、そしてベテランの実地医家の先生方にとっても、有意義な企画となるように、フィジカル診断スキルの実戦的応用編プログラムですので、「視・打・触・聴・嗅診を極めた臨床医」を目指す多くの医師・コメディカルのご参加を心よりお待ちしています。 |
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| 第2巻 | | 癌を疑うべき症候-アラームサインを見落とすな(#45) | | | 癌を疑うべき症候を把握するためには、癌がどのような機序でさまざまな症候を引き起こすかについて理解することが重要であり、今回の医療セミナーでは「癌が症候を来たす機序」のリストを挙げ、鑑別診断上重要な癌をそれぞれ取り上げて解説する。
次に、癌を疑うべき症候について、臨床疫学的なアプローチによって、個々の症候に立ち入って検討する。具体的には、個々の症候において疑うべき癌の事前確率（検査前確率）を考慮し、癌の事前確率をさらに高めるような危険な症候（警告症候＝アラームサイン）を紹介して、症候の組み合わせに注目する論理的なアプローチ法を示す。また、個々の癌で、「発症から受診までの平均期間」に大きな違いがあることが知られているため、重要な癌において、このような発症からの平均受診期間についても解説する。
| | | 第3巻 | | バイタルサインでここまで分かる-診察室ならびに待合室での患者観察(#153) | | | 病歴とバイタルサインの情報のみでトリアージは可能です。病歴でレッドフラッグを見つけ出し、バイタルサインを解釈し評価することが患者トリアージの必須条件です。
病歴とバイタルサインについて実践的即戦力を学び、さらに多くの臨床的疑問に応える医療セミナーです。
ナース、薬剤師、検査技師、理学療法士の皆さんはもちろん、現場の最前線にいる救急医療関係者・メディカルスタッフの方にも強く参加をお勧めしたいと思います。
患者観察能力を向上させ、正しいバイタルサイン測定によるアセスメントこそが、効果的な実践的トリアージの良い学習の機会になると思います。
| | | 第4巻 | | 関節痛、筋肉痛、腰背部痛、頚部痛の鑑別−筋骨格系の痛みへのアプローチ−境界領域の苦手分野に挑む！（#131） | | | 筋骨格系の痛みを訴える患者は本当に多いです。その鑑別診断のポイントについてまとめて提示します。
このセミナーでは診断推論の基本骨格「３Ｃ」で、コモンな疾患common disease、重篤な疾患 critical disease、治療可能な疾患 curable diseaseの３つの枠組みで考える方法で鑑別法を示します。とくに「重篤な疾患」は、見逃してはならない疾患do-mot-miss diagnosisといわれており、red-flagの症状と徴候に気をつける必要があります。関節痛では化膿性関節炎、筋肉痛では壊死性筋膜炎、腰背部痛では大動脈解離や化膿性脊椎炎、頚部痛では椎骨脳底動脈解離などが挙げられます。これらの疾患については、red-flagとともに詳しくみていきます。 | |
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全3巻 22000 円（税込）
各1巻 5,500 円（税込） |
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岡本欣也先生、辻順行先生の『大腸・肛門病』シリーズ |
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全3巻（各巻20分） |
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岡本欣也先生の他、
辻 順行先生（熊本市・高野病院（副院長）/大腸肛門センター センター長） |
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岡本欣也 （山手メディカルセンター肛門大腸病センター 部長） |
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| 第1巻 |
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肛門と大腸疾患の診かたと最新の治療法、その実際−“国民病”と呼ばれる痔疾の保存・薬物療法と手術療法を含めて(#276) |
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“国民病”とも呼ばれている肛門疾患。日本人の3人に1人は肛門疾患を患っていると言われています。そのため、治療の専門が違っても相談を受けたドクターも多いのではないでしょうか。デリケートかつ複雑な器官であることや、大腸疾患の症状との鑑別など、肛門疾患の診断や治療には専門的な知識と技術が必要とされます。
今回の医療技術セミナーでは、診断の要となる診察の方法から代表的な肛門疾患の概要、保存療法、外科的治療について概説いたします。
内科領域の先生方には、的確な診断に導くための問診・視診、適切な薬剤を選択した薬物療法、保存療法の限界と専門医への紹介のタイミングについて、外科領域の先生方にはより詳細な診断をするための肛門鏡の効果的な使用方法、補助診断としてのＭＲＩ、肛門エコーの知識、外来でできる外科治療のコツ、最先端の手術療法や手技のポイントを写真やビデオを用いて解説します。
多くの方にご参加いただき、肛門疾患への理解を深め、今後の診療にお役立ていただければ幸と思います。 |
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| 第2巻 | | 実地医家にできる肛門と大腸疾患の診かたと最新の治療法、その実際−”国民病”と呼ばれた痔疾の保存・薬物療法、手術療法を含めて(#370) | | | “国民病”とも呼ばれている肛門疾患。日本人の3人に1人は肛門疾患を患っていると言われています。そのため、治療の専門が違っても相談を受けたドクターも多いのではないでしょうか。デリケートかつ複雑な器官であることや、大腸疾患の症状との鑑別など、肛門疾患の診断や治療には専門的な知識と技術が必要とされます。
今回の医療技術セミナーでは、診断の要となる診察の方法から代表的な肛門疾患の概要、保存療法、外科的治療について概説いたします。内科領域の先生方には、的確な診断に導くための問診・視診、適切な薬剤を選択した薬物療法、保存療法の限界と専門医への紹介のタイミングについて、外科領域の先生方にはより詳細な診断をするための肛門鏡の効果的な使用方法、補助診断としてのＭＲＩ、肛門エコーの知識、外来でできる外科治療のコツ、最先端の手術療法や手技のポイントを写真やビデオを用いて解説します。
多くの方にご参加いただき、肛門疾患への理解を深め、今後の診療にお役立ていただければ幸と思います。 | | | 第4巻 | | 他科医のための肛門疾患診療の実際-解説と動画により説く(#419) | | | 辻 順行先生（熊本市・高野病院（副院長）/大腸肛門センター センター長）
一般的に肛門疾患における疾患別頻度は、痔核、裂肛、痔瘻のいわゆる3大疾患が大多数を占め、これらの3種の疾患で約90％を締める。したがって肛門疾患に対する診療では通常一般的に行っている基本的な診察の進め方、すなわち問診→視診→指診→肛門鏡の使用法を使用した診断法について触れ、さらにその他の疾患（便失禁、直腸脱、毛巣瘻等）の診察・診断に必要な各種特殊な検査である肛門エコー検査、肛門内圧検査、排便造影検査、MRI検査等にも触れたい。
診断のつぎには、治療が必要となるが、治療としては保存療法、外来処置、手術がある。当然手術では根治性が高く、機能も温存され、安全に行う力量が要求される。
そこで今回の医療技術セミナーでは、上記の解剖、診療の際の各手技、各種特殊検査の手技と、手技を通して何を見るかのポイントについて解説を加える。また専門医による各疾患の手術について、動画を用いて、解説を加える。
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西野徳之先生の腹部疾患の画像診断（X線写真の読影）２ |
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全5巻（各巻20分） |
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11月7日（日）に開催しました第77回医療技術セミナー「プライマリケアにおける消化器疾患の画像診断トレーニング−腹部単純Ｘ線写真とＣＴ/ＭＲｉ所見の見え方の相違；腹部単純Ｘ線写真撮影のすすめ−」は盛会裏に終了しました。
講師は、（財）脳神経疾患研究所附属総合南東北病院消化器センター センター長 西野徳之先生にお願いしました。まず総合南東北病院は郡山市にある病院ですが、現在民間で唯一の陽子線治療センターを開設されていることで、つい最近ＮＨＫで報道されたばかりですし、東京駅前の「東京オアゾ」の中に支所を開設されており、そこには脳神経外科領域の手術では”神の手”を持つという米国在住の福島先生が来られていること等で有名です。
次に、西野先生は、消化器内科領域では次世代のエースですが、「苦痛のない内視鏡-Oriented Endoscopy」を診療の目標に掲げられ、それが次のＨＰで紹介されています。
http://www.youtube.com/watch?v=eYg8qkB-H2I
他に、m3.comの紹介記事(Log inが必要です)で、経鼻用の細径内視鏡は「口から入れても楽」。鼻から入れるか口から入れるかhttp://www.m3.com/sanpiRyouron/article/126908/ もあります。また、日頃からの主張としては、前のタイトルにもあるように、”腹単”（腹部単純Ｘ線写真）撮影の勧めであり、free airとniveauしか分からないわけでは決して無く、1枚のＸ線写真からもっと色んなことが読取れる、というものです。筆者が、先生にセミナーでのお話をお願いするのは、今回で３回目になります。
講義は、今までの常識や固定観念を捨て、ちょっとした見方を変えるだけで見えてくるものが違ってくるということで、大腸がん、血液疾患、絞扼性イレウス、ヘルニア、腎不全、骨病変などの約45の症例を約550枚のスライドを供覧いただきながら、大きな視野が必要な森と一部のareaを見る林と個別の病変である木を見るポイントを繰り返しお示しになり、Ｘ線写真と、ＣＴやＭＲＩ画像を見比べながら、いかに日常診療や検査で見逃しを避け無くしていくのかという、息をつく暇の無い、素晴らしい講義でありました。もちろん、触れたり、押したり、叩いたりの触診等の大事さも、具体的な症例の中で大いに強調されました。
質疑では、見落としを無くすための突っ込んだ質問等がたくさん寄せられましたし、終了後も残って質問を続けておられた受講者殿は、消化器診療センターの訪問と指導の約束を取り付けておられましたが、スゴイ！ヤッタネ！ 実際に講師と話して指導を受ける、これが会場受講の醍醐味と大きなメリットですよね。
西野先生は、診療の傍ら、研修医の指導も担当され、「人生の指南役」指導医の役割−研修医の教育をとおして−というタイトルの随筆？を書き残されるとともに、何と、現在「文学賞」をめざして投稿されておられます。先生が研修医諸氏にどんなに愛情と思いやりをもって日々の指導に臨んでおられるのか、内容は次のＨＰをぜひご覧下さい。
http://resident.minamitohoku.or.jp/
また、人間的魅了にあふれる先生は、家族等への思いを綴った個人のＨＰも開設されております。アクセスされてはいかがでしょうか？
http://www.tim.hi-ho.ne.jp/nishinon
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| 監修・指導 |
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西野徳之 （総合南東北病院消化器センター センター長(郡山市)） |
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| 第1巻 |
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消化器疾患の画像診断トレーニング（#077） |
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「後医は名医なり？」。「先生が昨日診察された症例、その後また救急外来に来て、緊急手術になりましたよ・」。
なるほどそう言われてみれば、初診時にもそう考えることができる所見があった・・・という症例経験はありませんか？
では、それを如何に察知して、正しい診断へと導けばよいのでしょうか
本医療セミナーでは、Primary Careにおける腹部単純X線写真の意義を、多くの症例を紹介し、腹部造影CT/MRＩ/FDG-PET CTや内視鏡写真などの画像と比較しながら解説します。
症例提示は、見逃がし症例も含めて「一見common diseaseと思われるような症例」が、実は重篤な疾患を有する症例であった・・・事例を中心にご紹介します。
No Xp、No Diagnosis；この講義を受けると明日からの診療に腹部単純X線写真を撮らざるをえなくなるでしょう。そして、「先医でも名医なり！」と言われるようになれることでしょう！ |
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| 第2巻 | | 腹部単純Ｘ線診断の薦めと苦痛のない内視鏡検査（#210） | | | 皆さんは腹部症状を訴える患者さんの診察時に腹部X線を撮影されますか？最近では初期診療（救急やPrimary care）に超音波検査の次に腹部CTが施行されることが多くなり、腹部X線の活躍の場が減りつつあります。それはどうしてなのでしょうか？腹部X線はfree airとniveauを評価するためだけに撮影するのではありません。実は腹部X線写真は多くの情報を有しているのですが、今までの教育ではその情報を十分に引き出すcoachingがなかった、できなかったのです。情報の引き出しをうまくして、上手に使えば、腹部X線写真は診療において多いに役立ちます。
上部消化管内視鏡はつらい検査なのでしょうか？少なくとも患者さんはそう考えている方は多いのです。検査の前日は緊張して寝られないという方も少なくないのです。実は内視鏡は非常にメンタルな要素が多い検査なのです。しかし、内視鏡を施行する医師にその認識はあまりないようです。内視鏡はけっして刹那的な検査ではありません。ヘリコバクターピロリ菌の感染の多い、日本人にとっては、一年・二年に一回は受けるべき検査です。であれば、次の検査も意識せず受けられるような検査を提供することが我々のすべき配慮なはずです。医師が患者さんの苦痛を緩和するためにどのくらいの努力を払っているでしょうか？
私の考え方と工夫の数々をお話します。
| | | 第3巻 | | 腹部X線写真の読影演習；便秘を始めとした画像を用いた新しい臨床推論（#265） | | | 本当は怖い便秘症」
皆さまが、患者さんを診察する時に、「毎日便が出る」方を便秘という診断をすることはまずないと思います。でも、実際の診療では、「毎日便が出る」けれど立派な『便秘』の方はいらっしゃいます。毎日便は出るけど、ボロポロの便が少しだけ・・・・。このような方は腸管の中に鋳型状に硬便が残っていることがあります。でも、難しいのは患者さん自身がそれを自覚していないことなのです。
ではどうすれば、その診断や判定ができるでしょうか？
ひとつは言うまでもありませんが、触診です。慢性的な宿便性便秘の方は硬便がS状結腸下行結腸接合部あたりで触れることがあります。
もうひとつは腹部単純X線診断です。腸管の中にどれくらいの便が停滞しているのかを理解することができます。
便秘は自覚していなくても、腹痛や腹部不快という不定愁訴として認識されている方は少なくありません。的確に便秘の診断をしてあげて、処方を変更すると、次回の診察時はとても楽になりましたと喜んでくれる患者さんは少なくありません。
もちろん、器質的疾患として、大腸がんや憩室症、polypなどを評価するために大腸内視鏡を受けていただくようお勧めすることは大切なことです。
でも、たまに救急外来で便秘症の方で一週間便が出ない、おなかが痛いと言って来院された時に、すでに腸管破裂をきたしていて、緊急手術になる方もいます。
便秘も立派な病気です。
本医療技術セミナーにおいてはcommon diseaseとしての「便秘」の様々な症例を画像で供覧致します。便秘の診断に腹部単純X線を上手に使っていただきたいです。腹部単純X線でこのような所見を呈する時に、CTではこう見えます、大腸内視鏡ではこう見えますというような画像と症例提示をご紹介致します。
本医療技術セミナーを受講いただけければ、明日からの日常診療に必ずお役立ていただけるものと思います。
「実践 腹部単純X線診断」
もうひとつ、腹部単純X線診断についても演習形式でご紹介致します。
腹部単純X線診断の仕方と腸管の異常に対する読影ポイントをご紹介致します。
開業医さんを受診する患者さんで救急疾患（緊急手術が必要もしくは入院加療が必要）の診断をCTではなく腹部単純X線でどうすべきかという症例をご紹介いたします。
本セミナーを受講頂くことで、便秘だけでなく、腹部疾患に対するみなさんのapproachが変わってくるかもしれません | | | 第4巻 | | 本当は怖い腸閉塞と便秘の診断と治療（#333） | | | 今回の講義はcommon diseaseにおける腹部単純X線の有用性についてです。腹部症状を訴える患者に、とくに初診時には是非腹部単純X線を撮影して下さい。「便秘だと思う。おなかが痛い。毎日便が出ているがここ二日間は便が出ない」「４か月前から下痢が続いている。渋り腹。近くの医者にかかったがよくならない」
患者の訴えを額面通りに受け取るならば「便秘」と「下痢」ですが、それを鵜呑みにして診断的治療として下剤や止痢剤を出しますか？ 賢明な臨床医は他に鑑別疾患として何を考え、何をすべきでしょうか？
上記の症例は講義の中でご紹介致しますが、いずれも「進行結腸癌」で、腹部単純X線で診断した方です。実は「便秘」「結腸癌」「下痢」は非なるもののようで、ときに共通点がある病態です。
「便秘」は内科学会でも消化器病学会でも通常問診だけで診断されます。でも、問診だけで診断してはいけません。画像診断を用いて客観的に検証することが大切です。
裏を返すと「便秘」を自覚していない患者は「便秘」と診断されないということです。実際には腹部単純X線で宿便が多く、便の形から結腸の走行が理解できるような「鋳型便秘」（と僕は呼んでいます）の方でも、便秘と自覚していない方がいるのです。症状は腹部不快感や嘔気であったり、食思不振や早期飽満感、ときに腹痛や背部痛を訴える方もいます。患者に画像所見を供覧しながら「便秘」の可能性が高いことを説明し、処方すると便通の改善が得られ、症状も改善したということが多いのです。このような「便秘」を自覚していない方を「隠れ便秘」と僕は呼んでいます。もちろん、このような方々は内視鏡検査でも異常はありません。ですから、このような方々は「不定愁訴」「心気症」、ときに「FD Functional dyspepsia」と呼ばれることがあるかもしれません。腹部CTでももちろん「便秘」と診断できますが、宿便が多いことを「便秘」と診断する医師は多くありません。もちろん、表現型が「便秘」というだけで、その本態が「腸閉塞」や「結腸癌」のこともあるのです。
もちろんすべての患者にCTを撮影することはできませんし、内視鏡を受けてもらうこともできません。ですから、簡単で、費用もそれほどかからず、被爆も少ない検査として腹部単純X線は有用な検査なのです。
では、なぜ最近の臨床医が腹部単純X線を撮影しないのでしょうか？その理由は、どうせ「niveau」や「free air」ぐらいしかわからないと思い込んでいるためでしょう。しかし、腹部単純X線は意外に多くの情報を有しているのです。大切なことは如何にその情報を引き出すかということです。そのためにはもちろん経験が必要です。
そこで、今回の医療技術セミナーでは多くの症例を提示し、その読影方法をご教示致します。参加者の方々が一日で「心眼」を開眼できるようにcoaching致します。この講義を聞いていただいた方はきっと、明日からの診療に腹部単純X線を役立てていただけるはずです。
| | | 第5巻 | | 日常診療で腹部単純X線を活用しよう！勉強しなおす(#519) | | | 腹部単純Ｘ線の診断の有用性は非常に高いが、日常臨床ではあまり活用されていないのが現状だ。多くの医師は腹部単純Ｘ線の所見はfree airかniveauの評価にしか有用ではないと勘違いしている。本講演では症例を通して、その可能性を紹介する。
本講演では腹部単純Ｘ線の有用性を症例提示を通して紹介し、所見の捉え方、患者の症状と照らし合わせた臨床推論の仕方を解説する。普段読影に慣れていない方にcoachingを目的とした講義を行う。明日からの診療に腹部単純Ｘ線を用いて診療に役立てていただきたい。
腹部単純X線は安価で被ばく量も少なく、撮影することで思わぬ所見を得ることもあり、初診時に採血、検尿・沈渣、超音波検査に加え撮影されることを推奨する。
症例提示はめったに出逢うことがないような珍しい症例から、便秘のようなcommon diseaseまで、具体的な疾患は結腸癌、肝腫瘍、腸閉塞、ヘルニア、心不全、腹部大動脈瘤、腹部腫瘤、便秘などの症例を供覧する。
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全3巻 27500 円（税込）
各1巻 5,500 円（税込） |
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