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糖尿病の治療シリーズ �ε�尿病と心不全を考える |
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全巻（各巻240分） |
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我が国において人口の高齢化に伴い、心不全患者は急激に増加して来ています（100万人規模）。特に糖尿病においては、近年心不全発症が増加しており、特に糖尿病は心不全発症の独立したリスクであるとされています。そのため、循環器内科医のみがその診断や治療にあたる時代ではなくなりつつあります。さらに慢性期の心不全患者は種々な治療手技の進展に伴い増加してきています。
近年さらに予後の改善に直結した薬物療法が数多くあり、全ての医師がその基本となる概念を理解しておかなければなりません。
そこで本医療技術セミナーにおいては、非専門の一般医の先生方に、心不全の病態、治療、特に薬物療法についてお話しします。さらに慢性心不全心の治療においはて、近年目覚ましい進展があり、新たに登場した新しい心不全治療薬の使い方についても説明します。この医療技術セミナーに参加されることにより、心不全の治療薬の重要性につき理解が高まり、とかく難しいと言われる先生方が多い心不全診療がなお一層向上すれば幸いです。
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| 監修・指導 |
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| 第1巻 |
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糖尿病の治療�Α‥�尿病と心不全を考える 心不全その病態と治療、特に薬物療法について(#658) |
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我が国において人口の高齢化に伴い、心不全患者は急激に増加して来ています（100万人規模）。特に糖尿病においては、近年心不全発症が増加しており、特に糖尿病は心不全発症の独立したリスクであるとされています。そのため、循環器内科医のみがその診断や治療にあたる時代ではなくなりつつあります。さらに慢性期の心不全患者は種々な治療手技の進展に伴い増加してきています。
近年さらに予後の改善に直結した薬物療法が数多くあり、全ての医師がその基本となる概念を理解しておかなければなりません。
そこで本医療技術セミナーにおいては、非専門の一般医の先生方に、心不全の病態、治療、特に薬物療法についてお話しします。さらに慢性心不全心の治療においはて、近年目覚ましい進展があり、新たに登場した新しい心不全治療薬の使い方についても説明します。この医療技術セミナーに参加されることにより、心不全の治療薬の重要性につき理解が高まり、とかく難しいと言われる先生方が多い心不全診療がなお一層向上すれば幸いです。
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全3巻 円（税込）
各1巻 5,000 円（税込） |
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近藤隆二先生の『コロナの時代のクリニック経営』 |
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近藤隆二 （ドクター総合支援センター 代表取締役） |
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| 第1巻 |
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新型コロナウイルス感染拡大 クリニック経営冬の時代を乗り越える方法(#636) |
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新型コロナウイルスの影響でクリニック経営に大きな影響が出ています。収束がいつになるのかもわからず、今後どのような環境になっていくのかは誰にもわかりません。
こんな時には最悪の事態を考えて行動することが鉄則です。最悪の事態とは、患者さんの受診行動が変化し不要不急の受診者が減り、来院患者数はコロナ以前には戻らないということです。そして、人口減少や団塊の世代の高齢化に伴い患者数が減少し続けていくということです。
ただ、患者数の減少は全体的なもので、このような厳しい環境の中でもコロナ以前よりも患者数が増えているクリニックも数多くあります。また、患者数が戻らないクリニックがあることも事実です。患者さんから選ばれるクリニック、選ばれないクリニックの二極化が激しく進んでいることは明らかです。
今回の医業経営セミナーでは、患者さんから選ばれているクリニックがどのような経営をされているのかを分析し、クリニック経営冬の時代を乗り越える方法をお伝えします。
このピンチはこれまでにも増してよいクリニックを作ることができるチャンスだと思います。皆様のご受講をお待ちしております。
１．新型コロナウイルスでクリニック経営冬の時代の到来が早まった
２．新型コロナウイルス渦中のお金と経営の対策
３．クリニック経営全体を整える
４．患者さんとの信頼関係を築き選ばれるクリニックを作る
５．クリニックというチームを整え、院長先生、スタッフ、患者さん
三方良しのクリニックを作る
６．持続可能なクリニックになる。売上・利益を出し続ける方法 |
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| 価格 |
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全3巻 円（税込）
各1巻 3,000 円（税込） |
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| 購入申し込み |
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| 監修・指導 |
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大路剛 （神戸大学医学部附属病院感染症治療内科 准教授） |
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| 第1巻 |
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コロナの次の波 の到来と、with coronaの時代の感染対策と診療；アフターコロナの時代における診療現場での感染対策（#628） |
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2019年12月ごろに中国の武漢から流行しはじめたCovid-19（新型コロナウイルス）は、当初は中国国内だけでとどまることを期待されていましたが、韓国、日本から、更には欧州と北米に伝搬していきました。特に欧州、北米と南米では猖獗を極めており、多数の死者を出しています。
日本においてもクルーズ船でのアウトブレイクから始まり、その後欧州からの第二波が襲来したのが4月と5月でした。日本は早期の休校処置と自粛措置で乗り切ってまいりましたが、今後の再流行は必須でしょうがどのような規模で来るか分かりません。今後はwith coronaの時代になることは必定です。
現時点でプライマリケアの現場でできること、病院でできることを具体的に、実際に考えていきながら、今回はいつも以上に臨床の疑問点を共有していきたいと思います。
10:00-12:00
１、新型コロナウイルスに対して分かっていること
２、新型コロナウイルスの臨床症状
３、新型コロナウイルスの診断には？クリニックで使えるものはあるか？
４、新型コロナウイルスの治療法はあるのか
12:30-14:30
１、新型コロナウイルスの時代の発熱患者の診療
２、ゼロリスクは無理でも、リスクを下げる現場での感染対策
３、クラスター対策班に学ぶ、リスク行動とそこからのwith coronaの時代の診療 |
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全3巻 円（税込）
各1巻 5,500 円（税込） |
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功刀浩先生の『精神疾患シリーズ』 |
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=実地医家に期待される精神疾患対応法のエッセンス= |
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全3＋１巻（各巻240分） |
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現代のストレス社会においてうつ病は猛威をふるっており、およそ20人に一人が罹患しているとされ、「障害を受ける年数」は先進国においてはあらゆる疾患の中で第一位であるといわれています。長期休職の主な要因の１つであり、また、およそ年間2万人存在する自殺の大きな要因となります。しかし、精神科専門医を受診している患者はいまだに少数とされ、他方、内科患者の中にはうつ病に罹患している人が少なくないとされます。従って、実地医家がうつ病に対応する機会は多いのが現実ではないでしょうか。
今回の医療技術セミナーではうつ病者への診断、治療、対応のエッセンスについてお話し、うつ病に対する基本的な考え方を学んでいただき、患者さんに対して適切に対応できるようになることを目標とします。治療では、薬物療法だけでなく、生活指導についてもエビデンスに基づいて紹介いたします。 |
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| 監修・指導 |
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功刀 浩 （帝京大学医学部附属病院精神神経科学 教授） |
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| 第1巻 |
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”うつ病”の診断と治療（#608） |
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現代のストレス社会においてうつ病は猛威をふるっており、およそ20人に一人が罹患しているとされ、「障害を受ける年数」は先進国においてはあらゆる疾患の中で第一位であるといわれています。長期休職の主な要因の１つであり、また、およそ年間2万人存在する自殺の大きな要因となります。しかし、精神科専門医を受診している患者はいまだに少数とされ、他方、内科患者の中にはうつ病に罹患している人が少なくないとされます。従って、実地医家がうつ病に対応する機会は多いのが現実ではないでしょうか。
今回の医療技術セミナーではうつ病者への診断、治療、対応のエッセンスについてお話し、うつ病に対する基本的な考え方を学んでいただき、患者さんに対して適切に対応できるようになることを目標とします。治療では、薬物療法だけでなく、生活指導についてもエビデンスに基づいて紹介いたします |
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| 第2巻 | | ”双極性障害”と”パニック障害”の診断と治療（#611） | | | 双極性障害は躁うつ病ともいわれ、生涯罹患率は数パーセントとされます。従来、うつ病とともに「感情障害」あるいは「気分障害」に分類されていましたが、近年、うつ病とは異なった治療を行う必要があることがわかってきました。
今回の医療技術セミナーでは、うつ病との区別や薬物療法のちがい、日常生活指導などについてエッセンスをお話します。 次に、パニック障害は頻度の高い不安障害の１つで、動悸、呼吸困難感などの身体症状が多く出現するほか「死の恐怖」などの精神症状を伴うため、内科などの身体科や救急外来を受診する機会が多い精神疾患です。外出などが困難になることもあり、社会的機能を大きく損なうことも少なくありません。
今回の医療技術セミナーでは診断、治療、病態メカニズムの要点をお話し、一定の対応ができるようになることを目標とします。 | | | 第3巻 | | ”統合失調症”の診断と治療（#616） | | | 統合失調症は幻覚・妄想、自閉、意欲低下、認知機能障害など多彩な精神症状を呈する重度の精神疾患の１つで、生涯罹患率は１％程度とされています。思春期から成人早期の発症が多く、重症化させないためには早期からの専門的治療的介入が重要とされます。かかりつけ医から専門医への紹介がスムーズになるよう、診断・治療・対応法のエッセンスをお話しします。 近年、統合失調症の患者さんは肥満、脂質異常、糖尿病、高血圧などのメタボリック症候群に関連した合併症をもつことが多く（およそ外来患者の3分の１）、これらの合併症によって内科などを受診する機会が多いことも知られています。身体合併症によって統合失調症患者さんの寿命は一般に比べて20％程度短いともいわれます。統合失調症患者さんへのこうした身体合併症に関する対応法についても詳しくお話ししたいと思います。
| | | 第5巻 | | ケトン食と健康５ ケトン食を用いた認知機能、その他の脳機能改善効果（#507） | | | ケトン体（アセトン、アセト酢 酸、β-ヒドロキシ酪酸）は、糖尿病、高脂肪・低糖質食、絶食／飢餓、外傷や大手術などによりグルコース利用が困難な際に生じ、代替エネルギーとなります。脳は通常、グルコースをエネルギー源としていますが、ケトン体も利用できます。難治性てんかんに対してケトン体が効果があることは古くから知られていましたが、近年、中鎖脂肪酸を用いたケトン食が、認知症を含めた種々の神経疾患に対する代替治療として注目されています。演者らも、中鎖脂肪酸を用いたケトン食によって健常高齢者の認知機能が改善されることや、数カ月の長期投与によって軽度アルツハイマー病患者の認知機能が改善することを経験しました。
今回の医療技術セミナーではケトン食の基礎から実際まで分かりやすく解説したいと思います。
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全3巻 15,000 円（税込）
各1巻 5,500 円（税込） |
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全４巻（各巻240分） |
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本医療技術セミナーのテーマは「疾患を追い詰めるための総合診療の極意」です。演者がアメリカの家庭医療（総合診療）の専門医研修でマスターし、日本で医療面接のデータを撮りまくり解析した結果、得られた秘密の極意です。もしあなたがこの極意を知れば、その日から総合診療のマスターになれます！
本セミナーの第１部では、総合診療で効果的な「医療面接」、第２部では、総合診療でよく使われる「問題解決方法」について講義します。
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| 監修・指導 |
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竹村洋典 （東京医科歯科大学総合診療科 教授、三重大学 名誉教授） |
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| 収録内容 |
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| 第1巻 |
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疾患を追い詰める総合診療の極意！；ドクターG の「医療面接」「問題解決方法」で疾患を解明する （#600） |
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第１部：私たちは、多くの医療面接をビデオに撮り、また患者さんからアンケートをとって、それらを丹念に分析しましたら、いろいろな新事実が出てきました！
これまで行ってきた研究で得られた「日本の医療面接」のエビデンスをすべてお話します。診断に必要な身体的情報を得るために最適な医療面接とは、そして精神的な情報を得るために必要な医療面接のコツを。また、患者が満足するような医療面接の極意も紹介します。患者中心の医療は疾患によっては逆効果？といった新事実も。さらには、日本の患者さんにとって信頼できる服装などについても紹介しますが、これらはすぐに実行できるものです。
第２部：臨床上の問題解決は、上げられた鑑別診断の確率で語られます。疾患の治療をするために必要な確率（治療閾値）を超えるまで、医療面接、身体診察、検査・画像などで診断の確率を上げていきます。そのためには、検査・画像などの感度や特異度を勘案しながら検査・画像などを選択していきます。それらの検査・画像の組み立ても直列にするか並列にするか、考慮が必要です。また、人間が落ち入りやすい思考過程のミスにも気を付ける必要があります。これらのアメリカ流の問題解決方法をわかりやすく詳説します。 |
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| 第2巻 | | 様々な疼痛から診断を明らかにできる！ (#612) | | | “痛み”といっても、様々な種類があります。その種類を明らかにすることで診断名を明らかにできることが少なくありません。例えば、傷害受容性疼痛の代表格である腹痛。病歴から内臓痛であれば急ぐことはないけれども、体性痛であればすぐに外科にコンサルトが必要。その際に聞き出さなくてはならないのは部位や発症の時間経過などの病歴。これをマスターすれば急性腹症は怖くはない。
一方、しびれを伴う神経障害性疼痛であれば、部位などの情報は重要。整形外科疾患が多い単神経障害（手根管症状群や帯状疱疹など）、内科的な多発単神経障害や多発神経障害（飲酒、糖尿病など）の病歴や身体診察法を知ると、診断に至るのは難しくありません。腰痛についても詳細にその部位診断方法を説明します。全身の疼痛についても甲状腺機能異常、電解質異常、筋炎、リウマチ性多発筋痛症、線維筋痛症など様々な疾患を臨床推論し、診断名をあぶりだすことができます。
さらに、これらの疼痛の各々には、各々の治療があります。これを間違えるといつまでたっても患者の満足は得られません。疼痛の診断や治療をシステマティックに解説します。
今回の講演をお聞きになれば、疼痛の診察を楽しめるようになります。 | | | 第3巻 | | プライマリ・ケア医が絶対に知っておくべき精神疾患のすべて−精神科医とここが違う！(#641) | | | 医療機関に訪れるほとんどの患者に程度の差はあれ、精神疾患の要素が含まれています。プライマリ・ケアの診療において、よくある精神疾患をどのように診療し、どこまで治療できるか、お話しします。精神科医のできることの話ではなく、総合診療医ができる精神疾患の診療をお話しします。また、精神科医と身体科医の違いや連携のコツもお話しします。
今回の医療技術セミナーの第１部では、プライマリ・ケアでよく遭遇するうつ病、パニック障害、社会不安障害、などの診断や治療の仕方をお話しします。よく身体疾患に間違われるうつ病の診断は重要です。またベンゾではなくSSRIなどの使用方法をマスターすることも重要です。
第２部では、不眠症のメカニズム、診断や治療の仕方について講義します。不眠症でもいろいろな不眠があり、鑑別が必要です。また、それに対する治療も様々な観点から選んでいく必要があります。
第３部では、プライマリ・ケアの医師と精神科の医師の違い、各々どのように考えているか、どのように付き合っていけばよいかをお話しします。
| | | 第4巻 | | プライマリ・ケアで身に付けるべきアレルギー疾患、めまい、禁煙指導などのトピック(＃657) | | | プライマリ・ケアの診療において、アレルギー疾患はよく遭遇します。また「めまい」もそのプライマリ・ケアでよす遭遇する主訴の上位に位置しています。さらに禁煙指導をする機会も少なからずあります。
今回の医療技術セミナーではこのように頻度の多い疾患をターゲットに、それらをプライマリ・ケアの現場で、どのように診療し治療すべきか、お話しします。専門医のできることの話ではなく、プライマリ・ケア医ができる診療のコツをお話しします。
第１部では、アレルギー疾患、中でも頻度の多い１．アレルギー性鼻炎、２．アレルギー性結膜炎、３．蕁麻疹、４．皮膚搔痒症、５．、アトピー性皮膚炎を取り上げます。プライマリ・ケアの現場でできる診断技法、アトピー性皮膚炎などの治療に係る疾患のメカニズムを詳細にお話しします。
第２部では、めまいについてお話しします。患者さんがめまいを主訴にしても、その実態は耳鼻科疾患のみならず、脳神経系異常などの平衡失調、循環器系異常の失神・前失神状態、そして精神疾患とも関連するふわふわ感など多岐にわたります。一つ一つその機序を明らかにして、それに適した治療が必要です。めまい＝耳鼻科の発想はいけませんよ。
第３部では、喫煙行動の行動科学的な側面を説明し、その各々の心理的な問題に対処するシステマティックな禁煙指導です。
講師がアメリカの総合診療の専門医研修でマスターし、日本で日々、日本流にアレンジしてきた秘密の極意です。もしあなたがこの極意を知れば、その日からプライマリ・ケア診療を楽しめるようになれます！
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最新 |
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中川紘明先生のプライマリケアの現場で役立つ一発診断 |
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=一目で見抜く診断の手掛かり= |
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全4巻（各巻240分） |
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忙しい日常臨床の外来では、多くの医師はいくつかのキーワードとなる病歴・身体所見を拾い上げ、時間をかけずに診断していると言われています。
一発診断（直観intuition）は、限られた重要な情報を的確に把握して仮診断し、自分の頭の中にストックされているillness script（重要な情報でまとめられた病気の脚本）と仮診断とが完全に合致しているかを検証するため、診断エラーになりにくいと言われています。しかし、症状・所見のみを取り上げて自分の過去の経験に短絡的に結びつけてしまうと、それは単なる直感（insight）になり、診断エラーにつながります。
本医療技術セミナーでは、愛知医科大学病院 プライマリ・ケアセンター（通称：AMU PCC）で実際に経験した症例を元に、皆様とキーワードを拾い上げて、診断を楽しみたいと思います。また、鑑別診断とその鑑別ポイントについてもお話しし、プライマリ・ケアの外来ですぐに役立つ内容にしたいと思います。
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中川紘明 （福島県立医科大学総合内科、前 愛知医科大学総合診療科、プライマリ・ケアセンター） |
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| 第1巻 |
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プライマリケアの現場で役立つ一発診断１（#578） |
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プライマリ・ケアの現場で役立つ一発診断１
�〜輜澄О貳�診断の理論的背景
各論：AMU PCCで学ぶ一発診断の実際��
��各論：AMU PCCで学ぶ一発診断の実際��
０１月１９日 プライマリ・ケアの現場で役立つ一発診断２
午前
�ヽ届澄�AMU PCCで学ぶ一発診断の実際��
午後
��各論：AMU PCCで学ぶ一発診断の実際��
＊ここでは診断エラーについても触れるかもしれません。 |
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| 第2巻 | | プライマリケアの現場で役立つ一発診断２（#593） | | | プライマリ・ケアの現場で役立つ一発診断２
�ヽ届澄�AMU PCCで学ぶ一発診断の実際��
��各論：AMU PCCで学ぶ一発診断の実際��
＊ここでは診断エラーについても触れるかもしれません。
| | | 第3巻 | | プライマリケアの現場で役立つ一発診断３（#617） | | | プライマリ・ケアの現場で役立つ一発診断 ３
�� AMU PCCで学ぶ一発診断の実際��
�� AMU PCCで学ぶ一発診断の実際��
＊ここでは診断エラーについても触れます | | | 第4巻 | | プライマリケアの現場で役立つ一発診断４（#656） | | | �� AMU PCCで学ぶ一発診断の実際��
�� AMU PCCで学ぶ一発診断の実際�� | |
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全3巻 円（税込）
各1巻 5,500 円（税込） |
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全3巻（各巻240分） |
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頭痛や耳鳴り、めまいを主訴として訪れる患者は、外来診療でも数多く、その治療は限られた時間内の外来診療の中でも、最も困難かつ工夫を要し、また根本的な解決方法が得られぬまま、表面の痛みや症状に対して、対処療法のみを行わざるを得ないことが多いと思われます。片頭痛や群発頭痛、緊張型頭痛に対する、近年の病態生理の解明が進む中、根本原因はいまだ明らかになっていないものの、痛みの水面下では大脳の過敏状態が引き起こされており、この過敏状態が適切な加療や対処を欠くことで慢性化し、経年性に側頭葉にある聴覚野の過敏状態をきたし、難治性の耳鳴り（頭鳴症状）や、さらに片頭痛の起源といえる後頭葉の視覚野の過敏状態や視床小脳路を介しての小脳の過敏状態が複雑に関連して、浮動性の眩暈症状をきたすことが推測されています。また頭痛の増悪因子として本邦人には多いとされている甲状腺機能障害や三叉神経領域で起こる副鼻腔炎や花粉症など合わせて加療することにより頭痛が軽減することもしばしば経験されます。また近年の研究により、小児期に罹患した水痘のウイルスが三叉神経節に潜在し、このウイルスが経年性の免疫力の低下に伴い、三叉神経節内で季節的に再活性化することが頭痛の増悪因子や群発頭痛の誘因となっている可能性も私たちの研究で明らかになりつつあります。しかし頭痛患者の中には、生命予後に支障をきたすクモ膜下出血や脳血管解離さらには脳腫瘍などの頭蓋内器質性疾患に伴う二次性頭痛が潜んでいることも忘れてはならず、CTやMRIなどの診断機器の備わった医療機関ならまだしも、一般診療所では必ずしも受診当日に正確な診断が行えないこともままならずあり得ると思われます。特に脳血管解離に関しては突然に発症することが大多数であり、過去のMRI 所見などは有用ではないことが多いのです。このような現状を踏まえ、限られた一般診療内科医の先生方がどのような対処を行い、どのような加療を継続してゆくことが必要なのかを本講演ではお話し、明日からの日常診療に有効に生かすことができるよう努めてまいります。
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| 監修・指導 |
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清水俊彦 （東京女子医科大学 客員教授 脳神経外科） |
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| 収録内容 |
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| 第1巻 |
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最新の頭痛、耳鳴り、めまいの診断と治療； 脳過敏症候群を含めて(#571) |
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頭痛や耳鳴り、めまいを主訴として訪れる患者は、外来診療でも数多く、その治療は限られた時間内の外来診療の中でも、最も困難かつ工夫を要し、また根本的な解決方法が得られぬまま、表面の痛みや症状に対して、対処療法のみを行わざるを得ないことが多いと思われます。片頭痛や群発頭痛、緊張型頭痛に対する、近年の病態生理の解明が進む中、根本原因はいまだ明らかになっていないものの、痛みの水面下では大脳の過敏状態が引き起こされており、この過敏状態が適切な加療や対処を欠くことで慢性化し、経年性に側頭葉にある聴覚野の過敏状態をきたし、難治性の耳鳴り（頭鳴症状）や、さらに片頭痛の起源といえる後頭葉の視覚野の過敏状態や視床小脳路を介しての小脳の過敏状態が複雑に関連して、浮動性の眩暈症状をきたすことが推測されています。また頭痛の増悪因子として本邦人には多いとされている甲状腺機能障害や三叉神経領域で起こる副鼻腔炎や花粉症など合わせて加療することにより頭痛が軽減することもしばしば経験されます。また近年の研究により、小児期に罹患した水痘のウイルスが三叉神経節に潜在し、このウイルスが経年性の免疫力の低下に伴い、三叉神経節内で季節的に再活性化することが頭痛の増悪因子や群発頭痛の誘因となっている可能性も私たちの研究で明らかになりつつあります。しかし頭痛患者の中には、生命予後に支障をきたすクモ膜下出血や脳血管解離さらには脳腫瘍などの頭蓋内器質性疾患に伴う二次性頭痛が潜んでいることも忘れてはならず、CTやMRIなどの診断機器の備わった医療機関ならまだしも、一般診療所では必ずしも受診当日に正確な診断が行えないこともままならずあり得ると思われます。特に脳血管解離に関しては突然に発症することが大多数であり、過去のMRI 所見などは有用ではないことが多いのです。このような現状を踏まえ、限られた一般診療内科医の先生方がどのような対処を行い、どのような加療を継続してゆくことが必要なのかを本講演ではお話し、明日からの日常診療に有効に生かすことができるよう努めてまいります。
第一部では慢性頭痛から耳鳴り、めまいの治療に関して幅広くお話し、第二部では生命予後に支障をきたす二次性頭痛の見分け方と対処に関してお話する予定です。なお、当日は限られた時間内でのお話となりますので、事前に下記に紹介しました私の一般向けの論文（脳過敏症候群 上智大学グリーフケアー研究所刊）に関して眼を通しておいていただけたら幸いです。
10:00〜12:00
第一部では慢性頭痛から耳鳴り、めまいの治療に関して幅広くお話しします。
12:30〜14:30
第二部では生命予後に支障をきたす二次性頭痛の見分け方と対処に関してお話します。
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| 第2巻 | | 頭痛,耳鳴り,めまいは脳の過敏症状−診療時のピットフォールを見逃さないために(#615) | | | 頭痛を主訴にして受診する患者は診療科を問わず、多いとされています。頭が痛いのだから消炎鎮痛剤を処方することは、痛みという主訴の観点から決して間違った治療であるとは言えません。またこれでよくならなかったら専門医療機関を受診してくださいと患者さんに申し上げることも、一次診療として決して誤りであるとは言えません。しかし頭痛の裏に潜んでいるクモ膜下出血や血管解離などの二次性頭痛を放置することで生命予後に重大な支障をきたすケースが決してまれではなく存在します。また一次性頭痛の片頭痛に関しても、純粋な片頭痛として受診するケースは少なく、共存症や合併疾患により頭痛が修飾されており、片頭痛の急性期治療薬であるトリプタン製剤を処方しても、十分な効果が得られない、もしくは月に10回以上の頻度で服用してしまうなど、患者さんのニーズに十分にこたえられていないこともしばしばあるのです。また近年、片頭痛は脳の過敏症状を伴うことも報告されており、適切な対処を欠くことで、難治性の頭鳴や浮動性眩暈に発展することも病態生理から解明されています。このような現状を踏まえて、本講演では、第一部では、主に一次性頭痛の治療と、その共存疾
患の治療方法、第二部では主に一次性頭痛と見紛う二次性頭痛のケーススタディについて、皆様と考えてゆきたいと思います。明日からの診療に役立つ講演を目指してゆきたいと考えております。
| | | 第3巻 | | 最新の頭痛治療 ３-頭痛の経年性変化に伴う脳過敏症候群の治療や新しい治療薬CGRP関連抗体薬の処方に際してのコツ(#686) | | | 2022年4月10日(日)に開催しました第686回医療技術セミナー『実地医家のための頭痛の診断と薬物治療３−頭痛の経年性変化に伴う脳過敏症候群の治療や新しい治療薬CGRP関連抗体薬の処方に際してのコツ』は盛会裏に終了しました。
講師には、東京女子医科大学医学部脳神経外科・頭痛外来客員教授清水俊彦先生をお招きしました。３回目です。これまでは、『最新の頭痛、耳鳴り、めまいの診断と治療１』（#571；2019年10月）、『最新の頭痛、耳鳴り、めまいの診断と治療２』（#615；2020年11月）に続いてで、今回は新しい治療薬ＣＧＲＰ（カルシトニン遺伝子関連ペプチド：Calcitonin Gene-related Peptide）関連抗体薬が上市されましたので、これについて解説をしていただこうとの意図からでした。また、清水先生は「頭痛は脳過敏症」「頭痛は脳の興奮」が持説
ですが、その後の展開についても大いに語っていただこうというものです。
先月の20日の福武先生の講義の中では、『頭痛が無かったら、私の人生は変わっていただろう・・・』というエピソードが紹介されていましたが、頭痛持ちの方にとっては確かに重要な問題です。
『頭痛は大きく片頭痛や緊張型頭痛もしくは群発頭痛といった生命予後には支障はきたさないものの、会社や学校を休むなど日常生活に多大なる支障をきたしている患者の受診が後を絶たない。また頭痛患者のごく一部には、正確な診断を欠き、放置することで生命予後に重大な支障をきたしかねない、クモ膜下出血や椎骨動脈解離、さらには近年、原因不明とされていた雷鳴頭痛の中に、可逆性脳血管攣縮症候群
（Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome: RCVS）といわれる脳血管障害が含まれているケースが散見される。』（広報チラシより）
講義の組立は以下の通りでした。
午前の部：頭痛と頭痛関連症状の全般について、最新の話題
頭痛と痛み、片頭痛、トリプタン製剤とアスピリン等の旧製剤、
アロディニア、前兆有り片頭痛、女性に多い片頭痛、
薬物乱用頭痛、めまいと耳鳴り
小児の頭痛・片頭痛、問診、片頭痛は脳の過敏性を伴う疾患、
脳過敏症候群、月経関連片頭痛、光・音、におい過敏、
午後の部：診断と治療のコツ 最新の話題
片頭痛治療の新しい選択肢・ＣＧＲＰ抗体薬、片頭痛とてんかん、
脳の興奮性、予防薬の選択、投与方法、安全性、作用機序、
思春期および更年期の片頭痛、水痘帯状疱疹ウイルスの再活性化、
群発頭痛、投薬価格、注射剤
（伊豆）大島医療センターでの頭痛治療、
気象病・天気痛 気圧の低下による頭痛
当日の朝、清水先生が会場にお見えになって一番の話題は、コロナと気象病・天気痛のことでしたが、昼食時に、「気象病・天気痛」についてのスライドを増やしていただきまして、30分以上を超過されながらも熱心に解説していただきました（テキストには入っておりません）。
質問は、主にネット受講者から相次ぎ、熱心にお答えいただきました。
清水先生は、都内を中心に7つの病院・クリニックで外来診療をされて、どこのクリニックでも患者さんが溢れているようです（主宰子は、汐留のクリニックで200m2程の待合室が患者さんでいっぱいの情景を目撃しました）が、この領域のトップランナーの医師・研究者にふさわしい清水先生のご講演でした。素晴らしかったです。 | |
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最新 |
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片桐一元先生の『アトピー性皮膚皮膚炎』と『見逃してほしくない皮膚疾患』 |
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片桐一元 （獨協医科大学埼玉医療センター皮膚科 主任教授） |
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| 第1巻 |
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治せる！ アトピー性皮膚炎と痒疹の診断と治療；アトピー性皮膚炎の治療〜外用から生物学的製剤まで/痒疹の診断と治療(#552) |
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アトピー性皮膚炎は５人に1人が罹患すると言われるほど最も多い皮膚疾患であり、乳児から成人、最近は高齢化した患者まで幅広い年齢層の患者がいます。重症・難治例は専門医に紹介されることもありますが、すべての患者を診られるわけではありません。患者数が多く、慢性に経過する疾患ですので、本来は、通いやすいクリニックで治療を受けることが望まれます。紹介されてくる重症例の中には、簡単な治療で著しく改善する場合も多く存在します。これは、アトピー性皮膚炎の病態や悪化因子を知ることで「治療手段の適切な選択やちょっとした工夫」を実践すれば、このレベルの治療には容易に達成できることを示しています。
もう一つのテーマである「痒疹の診断と治療」ですが、痒疹は強い掻痒を伴う難治性疾患であり、皮膚科医以外でも、実臨床で頻繁に遭遇しているはずです。しかし、痒疹の中でも「多形慢性痒疹」は正しく診断できていないことが多く、さらに、痒疹は全般に治療が難しいために、適切な治療を受けられず「痒疹難民化」し、多くの医療機関を彷徨う患者もいます。
今回の医療技術セミナーでは、講師が独自に提唱している、「湿疹と痒疹の再定義」を解説するとともに、実臨床で使いやすい「片桐式痒疹治療アルゴリズム」の詳細と意義について解説したいと思います。痒疹の特徴や治療法を知ることはアトピー性皮膚炎の治療にも大きな利点があります。アトピー性皮膚炎や痒疹、さらには、いわゆる「湿疹」などの治療が難しいと感じることがあれば、本セミナーでの基礎知識や診断および治療の考え方は、専門の診療科目にかかわらず、大きな一歩になると思います。
10:00-12:00 アトピー性皮膚炎
１)皮膚のバリア機能とアトピー性皮膚炎
２)アトピー性皮膚炎の３大病態とその相互作用
３)アトピー性皮膚炎のかゆみ
４)適切な外用薬治療
５)アトピー性皮膚炎の悪化因子
６)アトピー性皮膚炎の全身療法
12:30-14:30 痒疹と湿疹
１）痒疹と湿疹の片桐式再定義
２)痒疹の分類
３)これも多形慢性痒疹？
４)これも結節性痒疹？
５)片桐式痒疹治療アルゴリズムとその実践
６)片桐式痒疹治療アルゴリズムのアトピー性皮膚炎治療への応用
７)小児の痒疹治療
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| 第2巻 | | 見逃して欲しくない皮膚疾患１；デルマドローム;皮膚は内臓の鏡である(#595) | | | 「皮膚は内臓の鏡」と言われる様に、癌を含めたさまざまな全身疾患の存在を示す皮膚症状が知られています。現在は、さまざまな雑誌や書籍があり、このような疾患についての情報も比較的容易に入手できます。しかし、非常に多彩な症状が存在すること、多くの患者を診る中で遭遇する頻度は高くはないこと、などから、見逃しやすい所見とも言えます。
本医療技術セミナーでは、実際に患者を見る際に、どこに着目し、どの様に考えながら診断していくか、などの観点を含めて、多くの症例を紹介・解説したいと思います。
「デルマドローム」は日本で独自に発展した概念で、皮膚以外の疾患に由来する皮膚病変は、「skin manifestations of internal disorders」 と表現されています。この概念が日本で独自に進化し、診断に役立つ皮膚症状、意外な皮膚症状が「デルマドローム」と呼ばれています。一度診れば診断しやすい疾患も多く、皮膚科医だけでなく、多くの医師に知って欲しい疾患・症状です。
デルマドローム
１．角化性病変：Leser-Trelät sign、Acanthosis nigricans、Tripe palm、掌蹠角化症、Bazex症候群、後天性魚鱗癬
２．紅斑：葡行性迂回状紅斑、環状紅斑、壊死性遊走性紅斑
３．血管炎：Mycobacterium感染に伴う非定型血管炎、Trousseau's syndromeトルーソー症候群
４．帯状疱疹
５．多形慢性痒疹、結節性痒疹、皮膚掻痒症、Insect bite like reaction
６．皮膚筋炎
７．粘膜類天疱瘡、腫瘍随伴性天疱瘡
８．好中球性皮膚症：Sweet症候群、壊疽性膿皮症
９．Angioimmunoblastic T cell lymphoma (AITL)、再発性多発軟骨炎
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全4巻（各巻240分） |
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近年のわが国における「発達障害」への急激な関心の高まりには目を見張るものがあります。しかし、「発達障害」という言葉だけが先行し、理解や支援が追いついていない現状があることも否めません。どこまでが発達障害であるかの線引きは時代とともに変化しており、昔であれば何ら異常とされなかった人たちまでもが発達障害と見なされる現状に違和感を覚える方も多いことかと思います。医療のみならず、教育や福祉の領域でも発達障害への理解が欠かせない時代になり、実際に診断される人数も急上昇しています。
今回の医療技術セミナー4回シリーズでは、発達障害の基本的な概念や医学的定義についての解説はもちろん、具体的な事例の紹介等も通じて、発達障害への理解を深めていただき、日々の診療や日常生活に活かしていただけるような内容にしたいと考えております。
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「そもそも発達障害とは何か？」(#549) |
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近年のわが国における「発達障害」への急激な関心の高まりには目を見張るものがあります。しかし、「発達障害」という言葉だけが先行し、理解や支援が追いついていない現状があることも否めません。どこまでが発達障害であるかの線引きは時代とともに変化しており、昔であれば何ら異常とされなかった人たちまでもが発達障害と見なされる現状に違和感を覚える方も多いことかと思います。医療のみならず、教育や福祉の領域でも発達障害への理解が欠かせない時代になり、実際に診断される人数も急上昇しています。
そもそも発達障害とは何か
・発達障害の概念
・発達障害の概念が世の中に広まった歴史背景
・医学的な定義
・発達障害の概念を現場で導入する意義
・具体的な事例の紹介 |
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| 第2巻 | | 「自閉スペクトラム症」(#558) | | | 「自閉スペクトラム症」
前半：自閉スペクトラム症の定義・概念
後半：自閉スペクトラム症への対応
・自閉スペクトラム症とは何か
・どのような人が自閉スペクトラム症と診断されるか
・自閉スペクトラム症の理解
・自閉スペクトラム症の支援
・薬物療法
・自閉スペクトラム症と診断することの意義
| | | 第3巻 | | 「注意欠如・多動症（ADHD）」の理解と支援(#566) | | | #566 「注意欠如・多動症（ADHD）」
・ADHDとはどのような人たちか
・ADHDがある人に向いていることと向いてないこと
・ADHDの理解と支援
・薬物療法
・最大限の能力を発揮するには | | | 第4巻 | | 「学習障害（ＬＤ）やその他の発達障害の支援、事例から学ぶ発達障害と支援者の役割」(#574) | | | 発達障害４
「学習障害やその他の発達障害の支援、事例から学ぶ発達障害」
・発達障害の基本的な理解
・自閉スペクトラム症の事例
・ADHDの事例
・限局性学習症の事例 | |
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全２巻（各巻240分） |
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プラセンタ療法とは、「胎盤」を治療に使用する療法です。
現在日本で使用されているヒト胎盤エキス注射製剤に、「メルスモン」、「ラエンネック」の２種類があります。「メルスモン」は更年期症候群および乳汁分泌不全に、「ラエンネック」は肝機能障害に、保険適用があります。これら２つの注射製剤は約７０年にわたる臨床経験上、上記疾患以外に、気管支喘息等のアレルギー疾患、精神神経疾患、整形外科疾患、また癌のQ.O.L.改善などに対しても効果が証明されています。
プラセンタという言葉が昨今一人歩きし、美容などのイメージが先行しがちですが、実は長年にわたり疾患治療に使われて来た療法で、基礎も臨床もきちんとしたエビデンスになる論文が多数存在します。
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| 監修・指導 |
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長瀬眞彦 （吉祥寺中医クリニック 院長、東邦大学東方医学、順天堂大学医学教育） |
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| 第1巻 |
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プラセンタ療法 総論；プラセンタ療法とは何なのか？（#545） |
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プラセンタ療法とは、「胎盤」を治療に使用する療法です。 現在日本で使用されているヒト胎盤エキス注射製剤に、「メルスモン」、「ラエンネック」の２種類があります。「メルスモン」は更年期症候群および乳汁分泌不全に、「ラエンネック」は肝機能障害に、保険適用があります。これら２つの注射製剤は約７０年にわたる臨床経験上、上記疾患以外に、気管支喘息等のアレルギー疾患、精神神経疾患、整形外科疾患、また癌のQ.O.L.改善などに対しても効果が証明されています。
プラセンタという言葉が昨今一人歩きし、美容などのイメージが先行しがちですが、実は長年にわたり疾患治療に使われて来た療法で、基礎も臨床もきちんとしたエビデンスになる論文が多数存在します。
今回の医療技術セミナーでは、具体的な症例提示と供に明日から臨床で使えるプラセンタ療法に関する正しい知識をお話させていただきます。
下記の項目の具体的な症例提示と検討・評価
更年期症候群、肝機能障害などの保険適用疾患
アレルギー性疾患（アトピー性皮膚炎、花粉症、気管支喘息、他）
整形外科的疾患(筋膜性腰痛、腰部脊柱管狭窄症、他)
癌のQOL改善
抗疲労効果 |
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| 第2巻 | | プラセンタ療法 各論；多様な疾患に於ける臨床応用の実際(#555) | | | １回目の前回は、プラセンタ療法の総論をお話しさせていただきました。
今回は、より具体的に様々な疾患への応用についてお話しさせていただきます。
まずはアトピー性皮膚炎、花粉症、気管支喘息などのアレルギー性疾患や、筋膜性腰痛や腰部脊柱管狭窄症などの整形外科的疾患、癌のQ.O.L.改善などについて。また、プラセンタ療法の副効果として現れる、抗疲労効果やアンチエイジング効果などについても具体的に詳しくお話しします。
通常は皮下注射、筋肉注射が厚労省の定めた投与方法なのですが、それ以外にも、皮下注射の応用とも言える、経穴（ツボ）注射の実際も実技も踏まえてお話しさせていただきます。また、注射になかなか来られない人の補助療法としても使えるサプリメントのお話しも致します。
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全3巻 円（税込）
各1巻 5,500 円（税込） |
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