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科学的根拠に基づけば緩やかな糖質制限(ﾛｶﾎﾞ)は必然(500回記念セミナー) |
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■講師
山田悟先生
（北里研究所病院糖尿病センター センター長） |
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【セミナー概要】
2019年アメリカ糖尿病学会（ADA）は糖質制限食を唯一無二の立ち位置に格上げしました（Diabetes Care 2019, 42, 731）。
振り返れば、ADAの最初の食事療法勧告(1971年)では、エネルギー制限食が推奨されるも(Diabetes 1970, 20, 633)、1994年にエネルギー制限食は長期の有効性が得られないとし（Diabetes Care 1994, 17, 519）、替わりに様々な食事様式を推奨しつつも2006年まで否定していた糖質制限食(Diabetes Care 2006, 29, 2140)を、2008年以降は容認するようになり、ついに2019年唯一無二の立ち位置に格上げしたのです。
本医療技術セミナーでは、実地医家の先生方にこうした糖質制限食の立ち位置の変化の背景にある科学的根拠を共有していただき、また、なぜ、日本においては今なお糖質制限食批判が残るのかについて、日本における「科学的根拠に基づく医療」への理解の乏しさという観点からご理解いただこうと思います。
皆さま、奮ってご参加ください！
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| 開催日 |
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| 講師 |
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■山田悟 先生（北里研究所病院糖尿病センター センター長） |
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■講師
乳原（うばら）善文先生
（虎の門病院腎センター内科 部長）
他 |
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【セミナー概要】
糖尿病患者の腎機能障害は，近年，その多様性から糖尿病性腎臓病(diabetic kidney disease：DKD)と称されるようになった。糖尿病患者に腎障害がみられた場合，� �糖尿病に特有な糸球体病変を呈する糖尿病性腎症，�◆�糖尿病に特有な糸球体病変は乏しいが小血管病変が見られる場合、��：糖尿病性腎症以外の糸球体腎炎など他の腎疾患，�ぁ�(�，泙燭廊�)＋��を鑑別する必要がある．これらを厳密に診断するには腎生検が有効との意見もある．また，糖尿病が透析導入に至る原疾患の一位を占め，その克服が叫ばれている現状において，典型的な糖尿病性腎症に対する腎生検は，腎病理所見から腎予後を推定し，治療介入をするための重要なツールに成りつつある．さらに，本症のさらなる病因の究明は新たな治療法の開発に大きく貢献することも期待される．
今回の医療技術セミナーでは、糖尿病性腎症の診断と治療にについて、腎生検から得られた知見を含めた解説を行う．
皆さま、奮ってご参加ください．
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| 開催日 |
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| 講師 |
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■乳原（うばら）善文 先生（虎の門病院腎センター内科 部長）
■山内（やまのうち）真之 先生（虎の門病院腎センター内科） |
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糖尿病の薬物療法２ インスリン、GLP-1製剤の外来処方 |
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■講師
最上康生先生
（総合医療センター成田病院 診療部長） |
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【セミナー概要】
現在糖尿病患者数は日々増加してきており、糖尿病治療は専門医のみならず、一般実地医家においても、重要な位置を占めてきています。さらに糖尿病の合併症を防止するには、早期から良好な血糖コントロールが必要なことは周知の事実です。幸いなことに近年種々の作用機序を持つ経口糖尿病薬が上梓され糖尿病のコントロールは経口薬のみにて行える場合が多くなってきています。しかしながら、経口薬のみにては良好な血糖コントロールを達成できない症例も未だ存在します。そのような症例に対してはインスリン、GLP-1製剤による治療が必要となります。さらに1型糖尿病を始めとした必ずインスリン療法が必要である糖尿病の病態も存在します（インスリンの絶対的適応）。しかしながら，近年インスリン、GLP-1製剤の種類は増え一般実地医家にとっては、治療法が解り難く、導入を躊躇する場合もあります。
そこで今回の医療技術セミナーでは、外来診療における効果的なインスリン、GLP-1製剤の導入および処方について実践的なお話しをいたします。このセミナーに参加することによって、注射製剤の使い方に自信が持てるようになるかと思います。
皆さま、奮ってご参加ください。
なお、「糖尿病の薬物療法１ ＳＧＬＴ２」は、2018年7月8日に開催されました。
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| 開催日 |
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■最上康生 先生（総合医療センター成田病院 診療部長） |
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−１．目・皮膚・腸に注意〜脊椎関節炎て何ですか？〜/２．生物学的製剤とステロイド使用時の注意点− |
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■講師
岸本暢将先生
（聖路加国際病院リウマチ膠原病科） |
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【セミナー概要】
脊椎関節炎(SpA)は強直性脊椎炎 (AS)，反応性関節炎(ReA)，乾癬性関節炎(PsA)，若年性SpA，腸 炎関連脊椎関節炎(IBD-SpA)，分類不能型SpA(uSpA)に大きく分けられる． これらSpAは特徴的な症候を呈するが，共通症候として，仙腸関節や脊椎など体軸関節の慢性炎症からくる腰背部痛，左右非対称性少関節炎(特に下 肢の関節)，指趾炎(ソーセージ指)，付着部炎を呈することが特徴 である． その他，頭部・臀裂部・陰部に乾癬などの皮膚症候，ぶどう膜炎 などの眼症候，下痢などの腸炎の症候を合併することもあり，これらの症状が感染症後に発症することもある．
さらに，家族歴、炎症反応上昇，さらにHLA-B27と強く関連 していることなどが特徴的である．前半では、プライマリケアで疑う脊椎関節炎の症状と鑑別診断につき解説する。
SpAの治療薬の進歩近年非常に速く、特に 乾癬・乾癬性関節炎の領域ではMTX(公知申請中)，さらには生物学的製剤である抗 TNF阻害剤，IL-12/23阻害剤，IL-17阻害剤, IL23阻害薬など保険適応が広がり、海外も含めJAK阻害剤、CTLA4-Igなども臨床試験が進行中である．このような状況も踏まえ、後半では、SpAや関節リウマチでも多く使用される生物学的製剤やステロイド日常診療で役立つモニタリング法なども解説したい。
皆さま、奮ってご参加ください。
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| 開催日 |
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| 講師 |
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■岸本暢将 先生（聖路加国際病院リウマチ膠原病科） |
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| 診療科目 |
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| 備考 | | 強直性脊椎炎、反応性関節炎、乾癬性関節炎、若年性脊椎関節炎、腸炎関連脊椎関節炎 | |
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| DVD価格 |
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| セミナー詳細 | |
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■講師
小倉正恒先生
（国立循環器病センター研究所病態代謝部脂質代謝研究室 室長） |
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【セミナー概要】
先生はコレステロールと中性脂肪の違いを患者さんに明確に説明できますか？
脂質代謝にはリポタンパクやアポリポタンパクなど「役者」が多く、「脂質アレルギー患者」の先生が沢山いらっしゃいます。それぞれの脂質異常症患者さんに対する生活指導も実は難しいのではないでしょうか。例えば「卵」は食べて良いのか、悪いのか等。また、リポタンパク精密検査やアポリポタンパク測定に何の意味があるのか等。
本医療技術セミナーではまず「あぶらのキホン」をわかりやすく説明し、患者さんに自信をもって検査データや生活指導、服薬指導ができるようにお話しします。そして正確に診断できれば、本人だけでなく、その家族も助けられる「家族性高コレステロール血症」の診断のコツや治療の実際、一昨年から次々と出ている新薬を含むお薬の適切な使い方のお話、最後に「善玉」や「悪玉」といった考え方がひっくり返るような最新のHDLのお話をします。 | |
| 開催日 |
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| 講師 |
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■小倉正恒 先生（国立循環器病センター研究所病態代謝部脂質代謝研究室 室長） |
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| 診療科目 |
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| 備考 | | 脂質異常症、コレステロール、家族性高コレステロール血症（FH）、脂質代謝、脂質アレルギー | |
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| DVD価格 |
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| セミナー詳細 | |
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糖尿病の診断と治療−SGLT-2阻害薬を中心とした薬物治療のコツ |
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■講師
最上康生先生
（総合医療センター成田病院 診療部長） |
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【セミナー概要】
現在糖尿病患者数は、増加の一途をたどっており糖尿病専門医のみで診療は不可能となり一般臨床医の日常診療においても重要な疾患となっています。
さらに現在糖尿病治療薬は最新のSGLT2阻害薬を始めとして多数上市され百花繚乱を呈しています。その一方で日本糖尿病学会が示すガイドラインでは、糖尿病の病態に合わせて、どの薬剤を使用しても良いという玉虫色的な表現となっています。
この為、一般の実地臨床家としてはどの薬剤から開始しどのように治療するかが、とても解りづらくなっています。その為 未だに旧態依然とSU薬のみで主に治療を行っている場合も数多くあります。
そこで今回の医療技術セミナーでは、科学的根拠に基づく新しい糖尿病の診断と治療についてお話します。さらに私の数多くの糖尿病治療経験から実地臨床における効果や注意点を示します。具体的には食事療法・運動療法の実践的な指導についてのお話、内服薬の選択使用法、さらにインスリン、GLP-1製剤の使い方をお話します。このセミナーに参加することによって、糖尿病診療に自信がもてるようになるかと思います。
皆さま、奮ってご参加ください。
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| 開催日 |
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| 講師 |
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■最上康生 先生（総合医療センター成田病院 診療部長） |
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| 診療科目 |
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| 備考 | | 糖尿病治療、食事療法、運動療法、薬物療法、SGLT2阻害薬 | |
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| DVD価格 |
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| セミナー詳細 | |
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■講師
浜野久美子先生
（独立行政法人労働者健康安全機構関東労災病院糖尿病内分泌内科） |
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【セミナー概要】
糖尿病患者数の増加が言われていますが、多くの糖尿病の患者のファーストタッチを担う実地医家の先生方の初期治療によって糖尿病患者さんの文字どおり命運は変わります。自覚症状もなく、健康診断の数値が少し高かった患者さんが、糖尿病治療を放置したあげく、働き盛りに血液透析を受けたり、下肢切断に至ったりする事例は病院勤務医の立場からみていますといっこうにあとを絶ちません。糖尿病の初診時にきちんと教育を受ける体制を提供（教育入院の紹介）し、必要に応じて薬物療法を開始することが必要でしょう。でも少し血糖が高いとすぐに専門施設に委ねていませんか？薬物療法の選択において大きな力を発揮するＧＬＰ−１受容体作動薬は糖尿病の初期に使ってこそ最大限にそのメリットが発揮されます。しかしながらわが国では諸外国に比べて処方比率は多くありません。その背景には副作用や薬価を気にされることに加え、注射療法への医師、患者両方の心理的バリアーがあると考えられます。
今回の医療技術セミナーでは実地医家の先生にこそもっと使いこなしていただきたいＧＬＰ−１受容体作動薬について解説し明日の患者さんにまず使ってみようかという先生がたが増えていただくことを期待します。
超高齢化日本の糖尿病治療について本レクチャーに共感（いいね！）していただければと思います。
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| 開催日 |
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| 講師 |
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■浜野久美子 先生（独立行政法人労働者健康安全機構関東労災病院糖尿病内分泌内科） |
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| 診療科目 |
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| 備考 | | 糖尿病治療、薬物療法、ＧＬＰ-１受容体作動薬、注射製剤 | |
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| DVD価格 |
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| セミナー詳細 | |
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■講師
原一雄先生
（自治医科大学附属さいたま医療センター内分泌代謝科） |
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【セミナー概要】
最近、糖尿病治療薬を選択するための根拠となる臨床試験の結果が次々に発表され、治療薬の種類によっては糖尿病の重要化予防に役立つ可能性が大きくクローズアップされています。一方、糖尿病治療薬の使い方次第によっては低血糖頻度の増加や体重増加などの好ましくない作用が認められることも事実です。２型糖尿病は重症化するまでつらい症状が全面に現れないため、治療を継続するためには副作用リスクをできる限り抑えて患者満足度を維持することも医療者が考える重要なポイントです。
本医療技術セミナーでは、糖尿病に関する最新の臨床試験の結果もご紹介しながら、安全性を担保し患者満足度を維持しながら糖尿病の重症化を予防するための治療戦略について参加の先生方とご一緒に考えて行きたいと思います。
何卒宜しく御願い申し上げます。 | |
| 開催日 |
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| 講師 |
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■原一雄 先生（自治医科大学附属さいたま医療センター内分泌代謝科） |
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| 診療科目 |
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| 備考 | | 糖尿病治療戦略 薬物治療のリスク・ベネフィット、インクレチン関連薬、糖尿病の個々の患者に合わせた精密医療
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| DVD価格 |
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| セミナー詳細 | |
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実地医家のための 種々の臨床病理的背景下におけるIgA腎症の特徴と治療 |
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−東京女子医科大学の1000例超のデータベースの30年予後の解析より− |
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■講師
森山能仁先生
（東京女子医科大学腎臓内科 准教授） |
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【セミナー概要】
日本の透析患者は右肩上がりで増加し続け、2011年には30万人を超え2015年末には32万5千人となっております。IgA腎症は
糖尿病性腎症に次いで2位の透析導入の原疾患である慢性糸球
体腎炎の多くを占めるといわれております。比較的緩徐に進行する疾患ですが、20〜30歳代の若年に好発するため長期にわたって患者さんに寄り添い外来診療を続けていくことが、実地医療に求められています。その臨床背景は多岐にわたり、軽微な血尿もしくは蛋白尿だけの軽度な症例から、ネフローゼ症候群を来すような症例、急速に進行し腎機能低下を伴う症例や高齢発症する症例など様々です。どのような症例でも的確な治療により寛解に持ち込むことや進行を遅らせ腎不全への進行を回避・遅延することが重要です。
今回の医療技術セミナーでは種々の臨床背景下による症例の特徴を捉え、どのような治療が適切か、今後の実地医療に役立てていただくことを目的にお話しします。
皆様、奮ってご参加ください。
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| 開催日 |
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| 講師 |
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■森山能仁 先生（東京女子医科大学腎臓内科 准教授） |
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| 診療科目 |
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| 備考 | | ＩｇＡ腎症、慢性糸球体腎炎、IgA腎症の特徴と治療 | |
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| DVD価格 |
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| セミナー詳細 | |
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近年導入された新薬による新たな２型糖尿病治療体系の提案〜肥満合併２型糖尿病の治療〜 |
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−−患者さん自身の実感を伴う糖尿病治療を目指して；心臓血管外科医(冠動脈)の視点で；心臓血管外科医が− |
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■講師
菅野恵先生
（総合南東北病院心臓血管外科） |
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【セミナー概要】
1:当院心臓血管外科外来における2型糖尿病の比率は40%を超え ている。本県(福島)では急増中であるが、これは全国的傾向 であろう。
2:2型糖尿病治療は既に「専門医」のみではなし得ない状況で あり我々も門外漢で居続ける事は許されない。特に我々心臓 血管外科医師は、耐糖能障害から“終末期”糖尿病 症例と 広範な症例に迅速にかつ適切に対処せざるを得ない。そのた め “糖尿病”は我々の必須教養である。
3:従来の糖尿病治療であまり重要視されてこなかったと思われ る(あるいは無視されてきた)「肥満」に再度対処する事(新 薬を含めて)が、患者さんの血糖コントロール改善はもちろ んQOL改善と予後改善に繋がるものと心臓血管外医の経験か ら確信している。SU剤やインスリン治療中の体重増加は糖尿 病治療にはつきももので、ある程度は容認されて来た節があ るが、外科医としてはあまり好ましい現象ではないと考えて きた。
4:患者のやる気のなさや治療側も内心ほぼ諦めかけているよ うな「臨床的無気力」(clinical inertia)状態、あるいは “糖尿病治療は手帳にA1cを記載する事である”という患者 の思い込みは一体何処からきたのであろうか？ 2型糖尿病の 本態を完全に理解しないまま治療を行なってきた医療側こそ 問われるべきではないだろうか？
5: 野球試合には九回裏の逆転劇はありうるがそれでも最初か ら優秀投手を登板させるのが定石、一方の糖尿病治療では逆 転劇がないのにもかかわらず先発投手の選択を誤っていたの ではないだろうか。日本には何故か米国内分泌学会と臨床内 分泌学会合同のガイドラインは紹介されてこない。我々はこ の極めて理にかなったガイドラインによる治療が全く受け身 だった患者さんに行動変容を容易にもたらす事を経験してい る。この“行動変容を自然に促す事が可能である”という極 めて当たり前の事がこれからの糖尿病治療に必要なのではな いだろうか。CKDと頚動脈高度狭窄を合併する低心機能症例 (駆出率10%台)の冠動脈バイパス術などが決して珍しくなく なった昨今、心臓血管外科医にも一言、糖尿病治療に関して 一言言わせていただければ幸いである。
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| 講師 |
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| 診療科目 |
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| 備考 | | 糖尿病の薬物療法、肥満合併�況薪�尿病の治療、GLP-1RA使用全国一およびSGLT-2使用率が45％超になった背景 | |
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| DVD価格 |
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| セミナー詳細 | |
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